拜唐苹2型糖尿病治疗中的“常青树”内容提要•2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位•α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”•理想糖尿病基础用药的特征内容提要•2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位•α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”•理想糖尿病基础用药的特征中国糖尿病流行病学特征更新——2010年版中国2型糖尿病防治指南•我国2型糖尿病患者的餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。•2型糖尿病的一级预防，是预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。•糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。2010年版中国2型糖尿病防治指南•α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。•适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。•α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势，可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。2010年新指南中列出的2型糖尿病的危险因素2010年新指南对高危人群干预的建议•高危人群如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标，因而药物治疗可能会有所帮助。•有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。并非所有降低血糖的药物都有相同的代谢改善STOP-NIDDMDREAMDPPNAVIGATOR拜唐苹TZD类二甲双胍促泌剂IGTIGT/IFGIGTIGT随访时间（年）3.332.85糖尿病发病率(％)－36.4（p=0.015）－60（p<0.0001）－31（p<0.001）＋7（p=0.05）新诊断高血压(％)－34（p=0.006）未报＋25（p值无差异)未报心肌梗死(％)－91（p=0.02)＋66（p=0.2)未报－5（p=0.66）预先定义的心血管事件下降（％）－49（p=0.03）＋37（p=0.08）－11.8（p值未报）－7（p=0.16）MarkolfHanefeld,ExpertRevCardiovasThera,2008,6(2):153-163TheNAVIGATORStudyGroup,NEnglJMed,2010,362:16,1533-1535MarkolfHanefeld,ExpertRevCardiovasThera,2008,6(2):153-163TheNAVIGATORStudyGroup,NEnglJMed,2010,362:16,1533-1535IGT人群IGT人群拜唐苹显著降低IGT人群进展为2型糖尿病的危险ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7平均治疗时间3.3年以单次OGTT阳性为标准以连续2次OGTT阳性为标准(p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%STOPSTOPNIDDMNIDDM拜唐苹全球唯一拥有IGT适应症的口服降糖药阿卡波糖•2002年8月6日首先在中国被批准•现在已经在全球25个国家被批准•其他口服降糖药是否拥有IGT适应症？阿卡波糖：干预IGT，义不容辞α-糖苷酶抑制剂在新指南中的一线地位内容提要•2010版中国2型糖尿病防治指南对α-糖苷酶抑制剂的定位•理想糖尿病基础用药的特征•α-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段——“早、联、长”REACH策略全面血糖控制All/sidesglucosecontrolA理想糖尿病基础用药的特征风险因素干预--早期应用降低疾病患病率病因学治疗(促泌或改善抵抗)疾病早期单用可以维持良好血糖稳态控制疾病进程进展可以与其它药物联用药物不良反应清晰且可逆转疾病终末期不加重其它器官负荷降低心血管终点事件使用方便•RECAP-DM亚太研究低血糖是影响降糖达标的主要障碍DiabetesResClinPract.(89)2010:e30-32DiabetesResClinPract.(89)2010:e30-32在使用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者中进行的非干预性研究在使用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者中进行的非干预性研究中国2型糖尿病患者40％在治疗中发生低血糖中国2型糖尿病患者40％在治疗中发生低血糖阿卡波糖减少下一餐前低血糖，利于糖化达标30名每周至少经历2次午餐前低血糖华人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前给予阿卡波糖50mg后，血糖的改善情况：（患者基线HbA1c7.4±1.0％）30名每周至少经历2次午餐前低血糖华人2型糖尿病患者，早餐喜食粥，在早餐前给予阿卡波糖50mg后...
