慢 性 咳 嗽 的 诊治VIP免费

www.themegallery.comLOGO慢性咳嗽的诊治成都市人民医院呼吸科www.themegallery.com临床最常见症状之一有利于清除呼吸道内分泌物或有害因子剧烈和持久的咳嗽导致各种并发症慢性咳嗽估计占肺科医生门诊量的10－38％咳嗽引言www.themegallery.com咳嗽的分类急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽3周＜T＜8周T＞8周T＜3周（以咳嗽为主要或唯一症（以咳嗽为主要或唯一症状状,,胸部胸部XX线检查无明显线检查无明显异常异常,,肺通气功能测定正肺通气功能测定正常）常）www.themegallery.com咳嗽的病因感染理化因素过敏因素其他过敏性鼻炎支气管哮喘-上呼吸道疾患-气管、支气管疾患-肺、胸膜疾患-传染病、寄生虫病呼吸道阻塞呼吸道受压迫气雾刺激肝、膈下病变白血病、尿毒症和结缔组织病病因www.themegallery.com咳嗽的发病机制咳嗽感受器中枢效应器耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜心包膜、膈、食管、胃等处,其中以喉部和气管(特别是气管隆凸)的咳嗽感受器最敏感延脑呼吸中枢附近声门、膈肌和其他呼吸肌咳嗽感受器效应器中枢神经反射过程www.themegallery.com慢性咳嗽的发病机制慢性咳嗽咳嗽感受器受到物理、化学刺激增多.咳嗽敏感性增加www.themegallery.com慢性咳嗽的发病机制慢性咳嗽的发病机制气道上皮受损气道浸润的炎性细胞释放的炎性介质气道炎症感觉神经肽的释放感觉神经肽的释放咳嗽感受器敏感性增高咳嗽感受器敏感性增高www.themegallery.com慢性咳嗽的病因构成咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎(EB)22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘(CVA)14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流(GERC)12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例广州呼研所，赖克方等，2006，n=194www.themegallery.com慢性咳嗽的病因构成咳嗽病因病因分布（%）咳嗽变异型哮喘62%（66例）鼻后滴漏综合征(PNDS)14%（15例）胃食管反流10%（11例）感染后咳嗽3.8%（4例）药物性咳嗽2.8%（3例）嗜酸细胞性支气管炎1.9%（2例）病因未明4.7%（5例）王志虹等，中国医学科学院学报，2007n=106www.themegallery.com慢性咳嗽的病因构成重庆地区慢性咳嗽病因的多中心研究咳嗽病因病因分布（%）上呼吸道咳嗽综合征(UACS)44.4%（127例）咳嗽变异型哮喘62%（66例）胃食管反流9.1%（26例）感染后咳嗽2.1%（6例）药物性咳嗽2.1%（6例）变应性咳嗽（AC)1.7%（5例）慢性支气管炎1.0%（3例）其他8.4%（24例）曹国强等，中国呼吸与危重监护杂志，2009n=263www.themegallery.comOverviewofCommonCausesofChronicCoughMethods:MEDLINEwassearched(throughMay2004)forstudiespublishedintheEnglishlanguagesince1980onhumansubjectsusingthemedicalsubjectheadingterms“cough,”“causesofcough,”and“etiologyofcough.”Caseseriesandprospectivedescriptiveclinicaltrialswereselectedforreview.AlsoobtainedwereanyreferencesfromthesestudiesthatwerepertinenttothetopicResults:Upperairwaycoughsyndrome(UACS)duetoavarietyofrhinosinusconditions,previouslyreferredtoaspostnasaldripsyndrome,asthma,nonasthmaticeosinophilicbronchitis(NAEB),andgastroesophagealrefluxdisease(GERD)arethemostcommoncausesofchroniccough.Eachofthesediagnosesmaybepresentaloneorincombinationandmaybeclinicallysilentapartfromthecoughitself.慢性咳嗽的病因构成MelvinR.Pratter.Chest,Jan2006;129:59S-62S.www.themegallery.com不同国家和地区的慢性咳嗽病因分布例数AsthmaPNDsGERCEB其他原因王志虹（2007）10666%14%10%2%PIC（4%）中国赖克方（2006）19414%17%12%22%CB（4%）曹国强（2009）26362%44%9.1%//美国Poe（1989）13935%26%5%/CB（7%）Irwin（1990）10224%41%21%/CB（5%）Mello（1996）8814%38%40%//英国Brightling（1999）9118%24%8%13%CB（6.6）%）Birring（2004）23617%12%15%7%PIC（7%）Kastelik（2005）13124%6%22%/PIC（8%），ILD（8%）日本Fujimura（20...