头痛--陈兴泳VIP免费

头痛的诊治策略福建省立医院神经内科陈兴泳目录一、头痛的概述二、头痛的发生机制三、常见头痛的分类与诊治1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛4.颈源性头痛5.慢性颅脑外伤后头痛6.药源性头痛7.颅内压相关性头痛四、头痛的诊治思路五、头痛病例实战演练一、概述病人头痛,医生也头痛--------------话说头痛头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一概述头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验头痛不仅发生于成人，亦见于小儿头痛的分类2004年，国际头痛学会（InternationalHeadacheSociety,IHS）将头痛分为三部分：1.原发性头痛多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型2.继发性头痛局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等3.脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级二、头痛的发生机制二、头痛的发生机制血管的收缩与扩张，以及脑血流变化大脑功能障碍脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张颅周及颈项部肌肉收缩异常等脑神经痛觉纤维的活化神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺(5-HT)、内啡肽等原发性头痛的发生机制1.血管学理论脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张2.神经学理论大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏、痛觉超敏三、常见头痛的分类与诊治1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛4.颈源性头痛5.慢性颅脑外伤后头痛6.药源性头痛7.颅内压相关性头痛1.偏头痛（Migraine）以发作性血管-神经功能障碍伴反复发生的一侧或双侧头痛，而间歇期完全正常为临床特征临床最常见的特发性头痛发病率约15%，女>男临床表现典型偏头痛（占15~18%）先兆表现：视觉表现为亮光、暗点、异彩、黑朦、偏盲等（多于头痛前1h发生，持续5-60min)头痛性质：剧烈头痛，呈搏动性或钻痛，常伴恶心、呕吐、畏食；病人面色苍白、精神萎靡、畏光、畏声持续时间：数小时至十余小时，睡眠后消失普通型偏头痛（占80%）1)先兆表现：不明显，可有胃肠不适和情绪改变2)头痛性质：左右不定，亦可双侧同时发生3)持续时间：持续1~3日特殊类型偏头痛（占2~5%）1)眼肌瘫痪型偏头痛：同侧眼肌瘫痪，持续数日至数周恢复，多次发作后，瘫痪可持久不愈2)偏瘫型偏头痛：先出现偏瘫和/或偏身感觉减退，后出现同侧或对侧头痛，头痛消退后数日偏瘫症状方能恢复，也可部分残留3)基底动脉型偏头痛：儿童及青春期女性多见，先兆症状包括视觉症状和脑干症状，持续半小时后出现枕部头痛，数小时至数日后消失4)偏头痛等位发作：周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现。如闪光暗点、腹型、偏瘫偏麻、复发性眩晕和精神型诊断要点据长期反复发作史及家族史，一般诊断不难但需注意与丛集性头痛、其他血管性头痛及癫痫鉴别麦角胺治疗有效则有助于明确诊断普通型偏头痛的诊断标准1、头痛持续4-72小时2、至少有下列四条中的两条（1）单侧（2）博动性头痛（3）中-重度头痛，限制了其日常活动（4）上下楼梯或类似的活动可加剧头痛3、至少有以下之一：恶心呕吐、怕光怕声4、至少发作5次以上体检无异常，如有异常也与偏头痛无关典型偏头痛与特殊类型偏头痛1至少发作2次以上2至少有以下中的3条：（1）1次以上可逆性大脑皮质或脑干症状（2）至少有一次先兆超过4分钟或二种以上先兆连续出现（3）先兆不超过60分钟，如有一种以上先兆则时间顺次延长（4）头痛在先兆后出现，但两者之间可有一个超过60分钟的无症状期。3至少有下列一条：（1）体检无异常（2）有异常但与偏头痛无关治疗要点发作时的治疗1）轻症：非甾体类消炎镇痛药——阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等2）重症：首选麦角衍生物类——二氢麦角胺0.25~1.0mgim麦角胺2~3mg,鼻腔内给药5-羟色胺受体激动剂——舒马普坦、佐米格等预防发作发作频繁者可选用...