外科补液注意的一些问题外科补液注意的一些问题惠州市中心人民医院肛肠外科杨家君惠州市中心人民医院肛肠外科杨家君如何实施肠外营养支持如何实施肠外营养支持补什么？补什么？怎么补？怎么补？何时开始？何时开始？术前、术后一样吗？术前、术后一样吗？补什么？补什么？六大营养素水碳水化合物葡萄糖等氨基酸脂肪维生素水溶性脂溶性矿物质电解质微量元素超微量元素液体：水液体：水2424小时补液量＝小时补液量＝生理需要量（生理需要量（成人30ml/kg）++额外损失量（胃肠液、发热、气管切开）额外损失量（胃肠液、发热、气管切开）++已丧失量已丧失量**1/21/2术后补液量的注意问题术后补液量的注意问题术后术后7272小时内负平衡状态小时内负平衡状态补液量适当增大，维持血容量，维持血压；补液量适当增大，维持血容量，维持血压；过多补液，增加组织水肿，适当使用升压药；过多补液，增加组织水肿，适当使用升压药；适当使用胶体，提高渗透压，减轻水肿适当使用胶体，提高渗透压，减轻水肿术后术后7272小时后正平衡状态小时后正平衡状态适当减少补液适当减少补液葡萄糖的用量及注意问题葡萄糖的用量及注意问题提供总热卡提供总热卡50%-60%50%-60%；应激状态下，碳水化合物；应激状态下，碳水化合物的摄取应占总热量的的摄取应占总热量的30%-40%30%-40%；；肿瘤、肿瘤、COPDCOPD、糖尿病等特定病理生理状态下碳、糖尿病等特定病理生理状态下碳水化合物的不宜超过总热量的水化合物的不宜超过总热量的30%30%。。至少每天至少每天100g100g以预防酮症，以不少于以预防酮症，以不少于2g/kg/d2g/kg/d为好。为好。糖/胰岛素的比例短时间适度高血糖（8.9-11.1mmol/L）可有效避免低血糖并发症，利大于弊；如果疾病短期内无法得到有效控制，将血糖控制在（6.1-8.9mmol/L)范围较为合适。以减少高血糖所致的各类并发症，改善预后。非糖尿病患者：按1u胰岛素:5g葡萄糖。蛋白质蛋白质正常成人基础需要量为0.8-1.0g(0.15g氮)/kg·d。外科病人较为安全的摄入量应为1.5-2g/kg·d。由于食物蛋白质与人体蛋白质组成的差异，摄入的蛋白质不可能全部被利用，故成人每日需要量为60-80g蛋白质。谷氨酰胺谷氨酰胺•谷氨酰胺是肠道粘膜重要的能源物质，是重要谷氨酰胺是肠道粘膜重要的能源物质，是重要的肠道免疫调节物质的肠道免疫调节物质•提倡静脉补充，则可保护粘膜及淋巴组织，维提倡静脉补充，则可保护粘膜及淋巴组织，维持肠道内分泌型持肠道内分泌型IgAIgA水平，防止或减少细菌移水平，防止或减少细菌移位位脂肪脂肪能量和必需脂肪酸来源能量和必需脂肪酸来源一般情况下，占总热量一般情况下，占总热量20%20%～～35%35%（（11克克//千克千克//天），亚油酸天），亚油酸2-72-7克克//天天在一些特殊疾病治疗中，在一些特殊疾病治疗中，45%45%以上的热卡由脂肪提供可能有益于以上的热卡由脂肪提供可能有益于--控制血糖（糖尿病）控制血糖（糖尿病）--减少减少COCO22产生（产生（COPDCOPD））静脉输注的最大推荐量为：静脉输注的最大推荐量为：1.01.0～～1.5g/kg/d1.5g/kg/d肿瘤患者推荐能量供应：葡萄糖：脂肪肿瘤患者推荐能量供应：葡萄糖：脂肪=1:1=1:1脂溶性维生素脂溶性维生素维生素维生素AA维生素维生素EE维生素维生素DD维生素维生素KK水溶性维生素水溶性维生素叶酸叶酸硫胺素硫胺素泛酸泛酸维生素维生素BB66生物素生物素维生素维生素BB1212烟酸烟酸维生素维生素CC核黄素核黄素维生素维生素维生素维生素AA伤口愈合及组织修复伤口愈合及组织修复维生素维生素CC胶原合成，伤口愈合胶原合成，伤口愈合BB族维生素族维生素代谢，碳水化合物的利用代谢，碳水化合物的利用维生素维生素B6B6蛋白质合成的必要成分蛋白质合成的必要成分叶酸，铁，维生素叶酸，铁，维生素B12B12红细胞生成及更新的必要成分红细胞生成及更新的必要成分维生素维生素EE抗氧化抗氧化热量需求热量需求25-30kcal/kg/d碳水化合物4kcal/g脂肪9kcal/g蛋白质（不供能）4kcal/g生理情况下创伤应激条件下脂肪25%蛋白质15%碳水化合物60%脂肪30%蛋白质25%碳水化合物45%应激条件下，总热卡需要量...
