冠心病合并糖尿病的新调脂策略内容介绍•冠心病合并糖尿病患者的心血管风险•2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素•冠心病合并糖尿病患者调脂治疗证据•冠心病合并糖尿病患者的治疗策略23.0M36.2M↑57.0%14.2M26.2M↑85%48.4M58.6M↑21%43.0M75.8M↑79%7.1M15.0M↑111%39.3M81.6M↑108%M=million,AFR=Africa,NA=NorthAmerica,EUR=Europe,SACA=SouthandCentralAmerica,EMME=EasternMediterraneanandMiddleEast,SEA=South-EastAsia,WP=WesternPacificDiabetesAtlasCommittee.DiabetesAtlas2ndEdition:IDF2003.糖尿病全球流行状况预测（2003-2025）World2003=194M2025=333M↑72%AFRNASACAEURSEAWP19.2M39.4M↑105%EMME20032025糖尿病在亚洲(2003-2025）01000020000300004000050000600007000080000AustraliaChinaIndonesiaJapanKoreaMalaysiaPhilippinesSingaporeTaiwanThailandIndia20252003NumberofPeoplewithDiabetes(000)Source:http://www.eatlas.idf.org/prevalence/index(accessed10/7/2005)糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍CI=confidenceinterval.†任何心脏疾病,包括缺血性心脏病,作为死亡证明上的主要死亡原因.GuK,etal.JAMA.1999;281:1291-1297.17.812.02.65.90510152025MenWomenMenWomen无糖尿病糖尿病心脏病死亡率＋Rateper1000Person-Years(95%CI)许多糖尿病患者会死于第一次心梗第一次心梗后糖尿病患者死亡率显著较高*p<0.001AdaptedfromMiettinenHetalDiabetesCare1998;21:69-75.Mortalityrate(%)5044%*有糖尿病无心梗史无糖尿病有心梗史01020304033%37%*20%MenWomen住院和非住院患者1年时的死亡率n=437n=2699n=183n=7437年心梗的风险糖尿病合并心梗>心梗无糖尿病=糖尿病无心梗>无心梗和无糖尿病HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.7年心梗发生率Incidence(%)3.518.820.245.0P<0.001P<0.001无糖尿病糖尿病n=1304n=69n=890n=16901020304050无糖尿病,无心梗n=1304心梗无糖尿病n=69糖尿病无心梗n=890糖尿病合并心梗n=169急性心肌梗死患者的糖代谢状况GAMI研究181例急性心梗患者于入院时检查HbA1c,出院前每天检测空腹血糖,出院时检测OGTT,以及出院3个月后检查HbA1c,空腹血糖和OGTT.(2/3患者糖耐量异常,1/4患者合并糖尿病)Norhammar.Lancet.2002;359:2140.35%40%25%NGTIGTDM出院3个月后(n=144)冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究包括2107急性冠心病住院患者和2854例稳定性冠心病门诊患者BartnikMetal.BartnikMetal.EurHeartJ.EurHeartJ.2004;25:1880-90.2004;25:1880-90.*n=1920withoutknowndiabetesOGTT=oralglucosetolerancetest;IGT=impairedglucosetolerance;IFG=impairedfastingglucose糖尿病病史Totalpatients(%)32300204060InpatientsOutpatientsOGTT*5851IGTIFGNewDMPatients*(%)0204060InpatientsOutpatients无论是冠心病住院患者还是门诊患者,2个患者就有一个是合并糖尿病.中国冠心病住院患者的糖代谢异常•冠心病住院患者中糖尿病检出率为52.9%•糖调节受损检出率为24.0%•总的糖代谢异常检出率为76.9%•单纯FPG检测的漏诊率:糖尿病80.5%,IGT:87.4%中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者全体3513例:过去确诊糖尿病1153例;入院后2次FPG确诊糖尿病97例;其余2263例中通过OGTT发现糖尿病609例;所有糖尿病患者为1859例.冠心病危险存在于糖尿病发生之前糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变大血管并发症大血管并发症大血管并发症大血管并发症危险性危险性0011223344-15-15-10-10-5-5551010151500-20-2020205566糖尿病患病时间糖尿病患病时间胰岛素抵抗胰岛素抵抗血脂异常血脂异常高血压高血压高血糖高血糖KendallDM.AmJManagCare7S327-S343,2001..微量白蛋白尿神经病变微量白蛋白尿神经病变2600例基线时无糖尿病和冠心病的患者的HOMA-IR与8年心血管事件风险(CV死亡,心梗,CABG,中风,心绞痛)OddsRatioforRiskofCHD(95%CI)Quintile5Quintile4Quintile3Quintile2012345HOMA-IRQuintilesQuintileofHOMA-IRadjustedforage,sex,ethnicity,LDL,triglyceride,HDL,systolicbloodpressure,s...
