低血容量性休克东莞康华医院急诊科米光明科学尊重合作发展东莞康华医院Contents休克的定义与分类1休克的监测2低血容量性休克的治疗3限制性液体复苏4www.themegallery.comCompanyLogo循环系统中影响血流动力学的因素1、阻力血管：动脉和小动脉2、毛细血管3、容量血管4、血容量5、心脏科学尊重合作发展东莞康华医院休克定义有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为原因，氧输送不能满足组织代谢的需要的急性循环功能衰竭。WeiMH1975年提出，据休克时血流动力学变化对休克进行分为四类www.themegallery.comCompanyLogo休克的分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克科学尊重合作发展东莞康华医院低血容量性休克1、低血容量性休克：循环容量丢失外源性丢失：循环容量丢失至体外，包括失血、烧伤、呕吐、腹泻、利尿、脱水等原因内源性丢失：循环容量丢失至循环系统之外，但仍然在体内，其原因主要为血管通透性增加，由过敏、虫、蛇毒素和一此内分泌功能紊乱引起。科学尊重合作发展东莞康华医院低血容量性休克---失血的分级（以体重70kg为例）分级失血量ml失血量占血容量比例心率次/分血压变化呼吸次/分尿量ml/h神经症状Ⅰ＜750＜15%＜100正常14-20＞30轻度焦虑Ⅱ750-150015%-30%＞100下降20-30＞20-30中度焦虑Ⅲ1500-200030%--40%＞120下降30-405-20萎靡Ⅳ＞2000＞40%＞140下降＞40无尿昏睡科学尊重合作发展东莞康华医院心源性休克2、心源性休克：泵功能衰竭，如心梗、心衰、严重心律失常等引起心输出量下降，导致组织灌注不良，组织细胞缺氧。科学尊重合作发展东莞康华医院分布性休克3、分布性休克：血管收缩舒张功能异常，常见原因为神经节阻断、脊髓休克等神经性损伤或麻醉药物过量，另一部分以体循环阻力降低为主要表现，导致血液重新分布，主要由感染因素所致。科学尊重合作发展东莞康华医院梗阻性休克4、梗阻性休克：血流的主要通道受阻，引起心输出量减少，氧输送不足，引起循环灌注不良，组织缺氧。如腔静脉梗阻、心包缩窄或填塞、肺动脉栓塞、主动脉夹层动脉瘤。可分为心内梗阻性和心外梗阻性休克。科学尊重合作发展东莞康华医院休克诊断应包括的内容1、诱发因素：病史体征中可获得2、临床表现：皮肤温度湿度，甲床再充盈速度，神志尿量变化。其它生命体征和可能与病因有送的相关症状体征。3、生物学指标：混合静脉血或上腔静脉血氧饱和度SvO2、血乳酸清除率、组织粘膜PH值或二氧化碳分压、血碱剩余，与灌注相关的动脉血PH值改变。4、血流动力学指标科学尊重合作发展东莞康华医院Contents休克的定义与分类1休克的监测2低血容量性休克的治疗3限制性液体复苏4科学尊重合作发展东莞康华医院休克的监测1、一般监测：皮温、心率、血压、尿量、精神状态；对未控制出血的失血性休克，维持“允许性低血压”，维持平均动脉压MAP在60-80mmHg.尿量：是反映肾灌注的指标，当尿量＜0.5ml/(kg.h)，应持续进行液体复苏；科学尊重合作发展东莞康华医院复苏与预后评估指标--临床指标神志改善、心率减慢、血压升高、尿量增加，不能真实反映组织灌注的有效改善，有报道称50%-85%休克患者达临床指标后，仍有组织低灌注。科学尊重合作发展东莞康华医院2、血流动力学监测MAP平均动脉压监测：IBP/NIBPCVP和PAWPCO心排量和SV每搏量科学尊重合作发展东莞康华医院复苏与预后评估指标---氧输送与氧消耗预测预后心输出量指数＞4.5L/(min.m2)氧输送＞600ml/(min.m2)氧消耗＞170ml/(min.m2)科学尊重合作发展东莞康华医院3、氧代谢监测SpO2：脉搏血氧饱和度动脉血气分析DO2氧输送，SvO2混合静脉血氧饱和度动脉血乳酸监测pHi粘膜pH值，pgCO2胃粘膜二氧化碳张力科学尊重合作发展东莞康华医院复苏与预后评估指标---SvO2SvO2混合静脉血氧饱和度：反映全身氧摄取，在理论上表达氧供与氧摄取的平衡状态。研究表明以SvO2作为感染性休克复苏的指标，使死亡率明显下降，但目前仍缺乏在低血容量性休克方面的证据。科学尊重合作发展东莞康华医院复苏与预后评估指标---血乳酸持续＞4mmol/L预示预后不佳...
