血证血证韶关学院医学院中医系韶关学院医学院中医系彭卫彭卫凡由多种原因，凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理证，也即是说，非生理定义：定义：范畴：范畴：西医学中多种急、慢西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。均可参考本节辨证论治。二、病因病机二、病因病机血循脉中，气来统摄，气有余便是血循脉中，气来统摄，气有余便是火。火。所以，血液不循常道，所以，血液不循常道，与气、火密切相关。与气、火密切相关。感受外邪→风热燥邪→伤上部脉络感受外邪→风热燥邪→伤上部脉络湿热→伤下部脉络湿热→伤下部脉络情志→肝郁化火→横逆犯胃情志→肝郁化火→横逆犯胃上逆犯肺热迫上逆犯肺热迫酒食→伤脾→湿热蕴结胃肠血行酒食→伤脾→湿热蕴结胃肠血行下注肾与膀胱下注肾与膀胱脾气虚脾气虚………………气不摄血气不摄血劳倦脾肾气虚劳倦脾肾气虚久病阴虚火旺→久病阴虚火旺→………………………………迫血妄行迫血妄行热病瘀血→新血不得归经→热病瘀血→新血不得归经→…………出血出血瘀血内阻心肝火旺气血亏虚舌光红少津舌光红少津病机：火热重灼,迫血妄行或气虚不摄,血溢脉外病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤相关脏腑：心肝脾肺肾病性：虚：气虚（阳虚）阴虚火旺实：实火（外邪、湿热、肝火)小结：小结：三、临床特征：三、临床特征：各种非生理性的出血各种非生理性的出血上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血下部：便血、尿血下部：便血、尿血肌肤：紫斑肌肤：紫斑诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断11、诊断要点、诊断要点①①、依据病史与起病情况、依据病史与起病情况咳血咳血多有咳嗽，喘证或肺痨等病史；多有咳嗽，喘证或肺痨等病史；咳血之前多有胸闷或喉痒等症；咳血之前多有胸闷或喉痒等症；吐血吐血常有饮食内伤，或胃痛常有饮食内伤，或胃痛,,胁痛等胁痛等病史；一般发病较急，吐血前多病史；一般发病较急，吐血前多有恶心，胃脘不适头晕等；有恶心，胃脘不适头晕等；便血便血多有胃肠道溃疡、炎症、息肉或多有胃肠道溃疡、炎症、息肉或肝硬化病史；肝硬化病史；尿血、衄血、紫斑无特殊病史；尿血、衄血、紫斑无特殊病史；②②、依据临床特征、依据临床特征咳咳血血11、病位在肺，血由肺来，经咳嗽而出，、病位在肺，血由肺来，经咳嗽而出，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼，22、实验室、、实验室、XX线、支纤镜、胸部线、支纤镜、胸部CTCT等等吐吐血血11、病位在胃，血由胃而来，经呕吐而、病位在胃，血由胃而来，经呕吐而出，多夹有食物残渣；血色呈咖啡色或暗出，多夹有食物残渣；血色呈咖啡色或暗红色，或鲜红色；红色，或鲜红色；22、实验室检查、纤维胃镜等、实验室检查、纤维胃镜等便便血血11、血自大便而下，或在便前或在便后，、血自大便而下，或在便前或在便后，或单纯下血或血便混杂而下，便色鲜红、或单纯下血或血便混杂而下，便色鲜红、或暗红、或紫暗，甚至黑如柏油样；或暗红、或紫暗，甚至黑如柏油样；22、大便潜血试验阳性；、大便潜血试验阳性；尿血尿血11、小便中混有血液、或夹有血丝、、小便中混有血液、或夹有血丝、血块，小便呈淡红色，鲜红色，淡酱血块，小便呈淡红色，鲜红色，淡酱油色；排尿时无尿道疼痛；油色；排尿时无尿道疼痛；22、小便检查可在镜下发现红细胞；、小便检查可在镜下发现红细胞；鼻衄鼻衄血自鼻道外溢而出，非外伤而出血；血自鼻道外溢而出，非外伤而出血；齿衄齿衄血自齿龈或齿缝外溢而出，非外伤出血自齿龈或齿缝外溢而出，非外伤出紫斑紫斑11、肌肤出现青紫斑点，如针尖，融、肌肤出现青...
