中内-血--证精讲VIP专享VIP免费

血证血证韶关学院医学院中医系韶关学院医学院中医系彭卫彭卫凡由多种原因，凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理证，也即是说，非生理定义：定义：范畴：范畴：西医学中多种急、慢西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。均可参考本节辨证论治。二、病因病机二、病因病机血循脉中，气来统摄，气有余便是血循脉中，气来统摄，气有余便是火。火。所以，血液不循常道，所以，血液不循常道，与气、火密切相关。与气、火密切相关。感受外邪→风热燥邪→伤上部脉络感受外邪→风热燥邪→伤上部脉络湿热→伤下部脉络湿热→伤下部脉络情志→肝郁化火→横逆犯胃情志→肝郁化火→横逆犯胃上逆犯肺热迫上逆犯肺热迫酒食→伤脾→湿热蕴结胃肠血行酒食→伤脾→湿热蕴结胃肠血行下注肾与膀胱下注肾与膀胱脾气虚脾气虚………………气不摄血气不摄血劳倦脾肾气虚劳倦脾肾气虚久病阴虚火旺→久病阴虚火旺→………………………………迫血妄行迫血妄行热病瘀血→新血不得归经→热病瘀血→新血不得归经→…………出血出血瘀血内阻心肝火旺气血亏虚舌光红少津舌光红少津病机：火热重灼,迫血妄行或气虚不摄,血溢脉外病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤相关脏腑：心肝脾肺肾病性：虚：气虚（阳虚）阴虚火旺实：实火（外邪、湿热、肝火)小结：小结：三、临床特征：三、临床特征：各种非生理性的出血各种非生理性的出血上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血上部：鼻衄、齿衄、咳血、吐血下部：便血、尿血下部：便血、尿血肌肤：紫斑肌肤：紫斑诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断11、诊断要点、诊断要点①①、依据病史与起病情况、依据病史与起病情况咳血咳血多有咳嗽，喘证或肺痨等病史；多有咳嗽，喘证或肺痨等病史；咳血之前多有胸闷或喉痒等症；咳血之前多有胸闷或喉痒等症；吐血吐血常有饮食内伤，或胃痛常有饮食内伤，或胃痛,,胁痛等胁痛等病史；一般发病较急，吐血前多病史；一般发病较急，吐血前多有恶心，胃脘不适头晕等；有恶心，胃脘不适头晕等；便血便血多有胃肠道溃疡、炎症、息肉或多有胃肠道溃疡、炎症、息肉或肝硬化病史；肝硬化病史；尿血、衄血、紫斑无特殊病史；尿血、衄血、紫斑无特殊病史；②②、依据临床特征、依据临床特征咳咳血血11、病位在肺，血由肺来，经咳嗽而出，、病位在肺，血由肺来，经咳嗽而出，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，或痰血相兼，22、实验室、、实验室、XX线、支纤镜、胸部线、支纤镜、胸部CTCT等等吐吐血血11、病位在胃，血由胃而来，经呕吐而、病位在胃，血由胃而来，经呕吐而出，多夹有食物残渣；血色呈咖啡色或暗出，多夹有食物残渣；血色呈咖啡色或暗红色，或鲜红色；红色，或鲜红色；22、实验室检查、纤维胃镜等、实验室检查、纤维胃镜等便便血血11、血自大便而下，或在便前或在便后，、血自大便而下，或在便前或在便后，或单纯下血或血便混杂而下，便色鲜红、或单纯下血或血便混杂而下，便色鲜红、或暗红、或紫暗，甚至黑如柏油样；或暗红、或紫暗，甚至黑如柏油样；22、大便潜血试验阳性；、大便潜血试验阳性；尿血尿血11、小便中混有血液、或夹有血丝、、小便中混有血液、或夹有血丝、血块，小便呈淡红色，鲜红色，淡酱血块，小便呈淡红色，鲜红色，淡酱油色；排尿时无尿道疼痛；油色；排尿时无尿道疼痛；22、小便检查可在镜下发现红细胞；、小便检查可在镜下发现红细胞；鼻衄鼻衄血自鼻道外溢而出，非外伤而出血；血自鼻道外溢而出，非外伤而出血；齿衄齿衄血自齿龈或齿缝外溢而出，非外伤出血自齿龈或齿缝外溢而出，非外伤出紫斑紫斑11、肌肤出现青紫斑点，如针尖，融、肌肤出现青...