11上消化道出上消化道出血血22屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道，包括食管、）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml1000ml或循环血量的或循环血量的20%20%。。上消化道出血定义定义33部位与范围部位与范围食管、胃、十二指肠、胆道，Treitz韧带的近端、空肠上段44上消化道出血上消化道出血临床表现治疗诊断和鉴别诊断病因55病因病因消化性溃疡：最常见，占30～～40%40%；；门脉高压症：占门脉高压症：占2020～～2525%%；；急性胃粘膜病变：占急性胃粘膜病变：占5%5%；；胃癌：胃癌：22～～44%%；；胆道出血：占胆道出血：占0.18%0.18%～～5.5%5.5%；；66消化性溃疡出血消化性溃疡出血居消化道出血首位，年轻人好发居消化道出血首位，年轻人好发球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解血后疼痛缓解一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血呕血内窥镜、内窥镜、XX线检查可确定溃疡部位、大小，活检可鉴别良恶性线检查可确定溃疡部位、大小，活检可鉴别良恶性77食管溃疡食管溃疡88胃角溃疡胃角溃疡99溃疡腐蚀血管溃疡腐蚀血管1010球部对吻性溃疡球部对吻性溃疡1111DuDu伴出血伴出血1212食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血起病急，大量呕血伴黑便为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红，可反复发作；既往：慢性肝炎、血吸虫病、酗酒史；出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、肝昏迷等；预后差，死亡率高；体检：有脾大、腹水、黄疸、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣等，出血后脾可缩小；亦可因门脉高压性胃病引起。1313食管静脉曲张食管静脉曲张1414食管静脉曲张食管静脉曲张1515食管静脉曲张食管静脉曲张1616胃底静脉曲张胃底静脉曲张1717食管曲张静脉出血食管曲张静脉出血1818门脉高压性胃病门脉高压性胃病1919急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡包括急性糜烂性胃炎、急性应激性溃疡严重烧伤引起的急性应激性溃疡称严重烧伤引起的急性应激性溃疡称CurlingCurling溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称溃疡，颅脑外伤、手术引起的溃疡称CushiCushingng溃疡溃疡大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药大量饮酒、药物如激素、非甾体类消炎药等服用可致急性糜烂性胃炎等服用可致急性糜烂性胃炎急诊内镜检查可明确急诊内镜检查可明确2020急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变起病急骤，常以出血为首发症状起病急骤，常以出血为首发症状多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后及用激素、感染、大手术后及用激素、NSAIDsNSAIDs消炎药后消炎药后病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡疡出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕2121NASIDsNASIDs所致的糜烂性胃炎所致的糜烂性胃炎2222胃癌胃癌很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比很少大量出血，多为少量持续出血，黑粪症比呕血更常见呕血更常见有时溃疡型胃癌可引起大量出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血年龄多在年龄多在5050岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦体检可有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大体检可有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大2323溃溃疡疡型型胃胃癌癌2424胆道出血胆道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现出血多较突然、凶...
