ICU 镇痛镇静—护士怎么做？(高春华)VIP免费

ICU镇痛镇静—护士怎么做？浙江大学医学院附属第一医院ICU高春华做你所写的（镇静镇痛的实施）写你所做的（记录监测与评估）•ICU镇静治疗中护士的重要性ICU镇静治疗中护士的监测与评估ICU程序化镇静方案示例目录程序化镇静三要素——护士不可缺CritCareClin.2009;25:489.程序化镇静镇静镇痛联合镇静镇痛评估医护密切配合程序化镇静需要培训（医生和护士）程序化镇静需要医护之间良好的沟通护士需要具备有评估患者状态的能力护士在程序化镇静管理中起重要作用IntensiveCritCareNurs.2006;22(6):338-345.方法共有107名大的教学医院的ICU的注册护士参与，应答率为86%结果护士在镇静管理中起重要作用，所起作用的大小与护士对自己所掌握的知识和技能的信心及应用经历相关为获得满意的镇静深度，需对护士进行培训为达到镇静目标，需医护密切配合CritCareMed2007;35:2031–6护士在镇静管理中起重要作用—护士执行的镇静方案明显降低VAP发生率并缩短MV时间CritCareMed2008;36:2054–2060护士在镇静管理中起重要作用—护士执行的镇静方案明显提高累积拔管成功率—研究组—对照组小结•程序化镇静是平衡镇静不足与镇静过度的理想策略•镇痛镇静联合、镇痛镇静的评估和医护密切配合是程序化镇静的三要素•程序化镇静的安全实施需要对护士进行培训;且需要医护密切配合•对护士进行评估手段培训可改善预后镇静镇痛---没我不行！！•ICU镇静治疗中护士的重要性ICU镇静治疗中护士的监测与评估ICU程序化镇静方案示例目录程序化镇静的实施—掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略CritCareMed.2006;34-374镇静方案设计镇痛镇静监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离病例患者沈鹏万，男，38岁胸闷气促进行性加重，当地ICU行气管插管后接呼吸机机械通气解痉，抗感染，祛痰等处理后，病情无好转，呼吸机呼吸支持条件高，家属要求转入我科进一步治疗治疗方案镇静镇痛肌松程序化镇静的实施—掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略CritCareMed.2006;34-374镇静方案设计镇痛镇静监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离镇静镇痛监测与评估镇静评分awakeasleepRamsay评分的临床应用对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分对于特殊病人可使其达到5～6分对于病情平稳的患者只需达到2分优点缺点其他评分工具的选择：RASSSASNIAS评估时机：在每一项护理活动时（避免为了完成评分任务在病人入睡的情况下刻意影响到病人的休息）。Richmond躁动-镇静量表（RASS）得分术语描述-4攻击行为明显的好战行为、暴力行为、对工作人员构成直接的危险-3非常躁动不安抓或拔除引流管或各种插管：具有攻击性-2躁动不安频繁的无目的的动作，与呼吸机抵抗-1烦躁不安焦虑不安、但动作不是猛烈地攻击0清醒且平静-1昏昏欲睡不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼、眼睛接触≧10see）声音刺激-2轻度镇静状态声音能够叫醒并有短暂的眼睛接触<10see-3中度镇静状态声音刺激后有动静或睁眼反应，（耽误眼睛接触）-4深度镇静状态对声音刺激无反应，但身体刺激后有动静或睁眼反应身体刺激-5不可叫醒状态对声音活身体刺激均无反应•患者安静合作Ramsay′s评分3-4级•无循环波动•无躁动发生•及时评估调整剂量镇静镇痛监测与评估的目标镇静的最佳水平：—3Ccalm、comfortable、collaborative镇静镇痛监测与评估的内容环境评估镇静镇痛评估（重点）疼痛评估：主观意志的作用镇静评估：主观评估系统和客观评估系统患者各个脏器功能的评估•个体化选择评分方法•主客观评分相结合并注意频次•镇静评分是手段不是目的，镇静评分的选择远比应用重要•在镇静较浅时，主观评价重复性更好，在深度镇静或给予肌松剂不能观察动作行为时，客观指标有助于病人镇静程度的判断镇静评分应用注意事项CritCareMed.2006;34(2):556-7.CritCareMed.2006;34:2264.小结•掌握镇痛镇静的评价手段，熟悉操作流程并培训上述内容保证镇痛镇静评估效果•在镇静过程中监护好呼吸、循环功能，并做好谵妄的预防和治疗前的评估等工作无评估—勿镇静•ICU镇静治疗中护士的重要性ICU镇静治疗中护士的监测与评估ICU程序化镇静方案示例目录力月西50mg加...