Hypovolemic-Shock-(低血容量性休克)VIP免费

((休克休克))ShockShockShockShockIntroduction1731年，LeDran，创伤→临床危重状态1.症状描述阶段:1895年，Waren，Crile:临床表现的经典描述，整体水平•thefaceispaleorcyanosis•coldandclammyskin•rapidandthreadypulse•oliguria•apathy★hypotension2.急性循环衰竭认识阶段:WorldWarⅡ，休克机制，休克是血管运动中枢麻痹致，血压下降（收缩压＜80mmHg），血管收缩药，休克肾3.微循环学说创立阶段:20世纪60年代，Lillehei，实验研究→微循环障碍学说：共同的发病环节是SAS强烈兴奋所致的微循环障碍，关键是组织血液灌流而不是血压，补液联合血管舒张药。4.细胞分子水平研究阶段:20世纪80年代以来，败血症性休克，细胞、亚细胞和分子水平：细胞损伤，(促炎或抗炎)细胞因子和信号转导通路。shock是机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，导致各重要生命器官和细胞的功能代谢障碍及结构损伤的全身性病理过程。ConceptofshockConceptofshock其主要临床表现为烦躁，神志淡漠或昏迷，皮肤苍白或出现花纹、四肢湿冷、尿量减少或无尿，脉搏细速、脉压减小、和（或）低血压。CausesandclassificationSecton1一、ClassificationofShockbyCauses•1、失血性休克(HemorrhagicShock)bloodloss→hemorrhagicshock:10%(15min)---可代偿20％--------------shock50%--------------deathfluidloss:vomit.Diarrhea(collapse)bloodloss，fluidloss→ECBV↓→cardiacoutput↓→Bp↓→减压反射抑制，交感-肾上腺髓质系统兴奋→典型的shock表现:pale、clammy、rapidandthreadypulse、oliguria•发病环节：血容量减少3、创伤性休克(TraumaticShock)发病环节：pain,hemorrhage2、烧伤性休克(BurnShock)发病环节：pain,plasmalossinfectionshock(late)4、感染性休克(InfectiveShock)：败血症性休克（septicshock)、内毒素性休克（endotoxicshock)1)low-output：coldshock2)high-output：warmshock发病环节：内毒素及多种炎症介质（如TNF等）有重要作用5、心源性休克(CardiogenicShock)发病环节：心泵功能障碍，心输出量，Bp在早期即明显6、过敏性休克(AnaphylacticShock)组胺等血管扩张、通透性外周阻力、血浆外渗、心输出量、Bp变应原7、神经源性休克(NeurogenicShock)剧烈疼痛，高位脊髓麻醉或损伤→血管运动中枢抑制→血管扩张→PR↓，回心血量减少，Bp↓→Neurogenicshock发病环节：交感缩血管功能降低预后好，低血压状态二、ClassificationaccordingtothepathogenesisofshockdevelopmentCommonfundamentalofshockdevelopment:inadequateeffectivecirculatorybloodvolumeThemajordeterminantsofeffectivecirculatorybloodvolumeSufficientbloodvolumeNormalfunctionofheartpumpNormalfunctionofvasoconstrictionandvasodilationEffectiveperfusionEffectiveperfusionEffectivePerfusionShockDevelopmentBloodvolumeDysfunctionofheartpumpVesselvolumeSHOCKHypovolemicShock(低血容量性休克)CardiogenicShock(心源性休克)VasogenicShock(血管源性休克)Classificationaccordingtothepathogenesisofshockdevelopment①Hypovolemicshockbloodvolume↓→回心血量↓→cardiacoutput↓,Bp↓→减压反射→交感→外周血管收缩→tissueperfusion↓↓三低一高：CVP、CO、Bp，PR②Vasogenicshock20％/80%causes→小血管扩张→血管床容积↑,血液分布异常→ECBV↓distributiveshock/low-resistanceshock③Cardiogenicshock心泵功能衰竭→CO迅速↓→ECBV↓心肌源性；非心肌源性（obstructiveshock)三、Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics低动力型休克(低排高阻型休克)高动力型休克(高排低阻型休克)心输出量↑，外周阻力↓，BP↓--暖休克心输出量↓，外周阻力↑，BP↓--冷休克PathogenesisofShockSection2一、MicrocirculatoryDisorder二、CellularandMolecularMechanism一、MechanismofmicrocirculatorydisorderConstructionandRegulationofNormalMicrocirculation微循环（Microci...