数字减影血管造影技术颅内动脉瘤介入治疗湘雅护理学院颅内动脉瘤•颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。•病因---尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。•任何年龄可发病，40－66岁常见。•80%发生于脑底动脉环前半部。•颈动脉与椎-基动脉大脑血液供应情况脑底动脉环大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑前后动脉供血区蛛网膜下腔出血数字减影血管造影技术（DigitalSubtractionAngiographyDSA）是一种新的X线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。成像基本原理---将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，形成数字图像并分别存储起来，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。适应症•①颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。•②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。•③颅脑外伤所致各种脑外血肿。•④手术后观察脑血管循环状态。禁忌症•①对造影剂过敏者。•②严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。•③严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。•④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。•⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者术前准备•1、做好病人的心理护理•2、实验室检查：HBsAg、出凝血时间•3、术前24h内做静脉碘过敏试验•4、术前一日备皮，多采用右侧股动脉插管，为避免一侧穿刺失败，备皮时需备双侧，范围要大，上至下腹部，下至大腿的上1/3。•5、签同意书•6、术前6小时禁食，术前30min给予50％GS60ml静脉推注、鲁米那0．1g肌肉注射•7、携带病历及有关影像学资料，分管医师陪同。造影成像介入栓塞•开颅手术创伤较大，90年代开展了新的可脱卸弹簧圈栓塞技术来治疗颅内动脉瘤，弹簧圈是用铂金制成，在微导管的指引下导入弹簧圈，堵塞动脉瘤，其操作性和安全性都很好，现已推广应用在临床之中，弹簧圈非常细，像头发一样。颅内动脉瘤介入栓塞治疗的常规过程右侧股动脉穿刺置入导引导管（粗导管）将导引导管送入载瘤动脉内可脱卸弹簧圈栓塞术后常见并发症•1脑出血•2脑血管痉挛•3血栓栓塞•4穿刺部位血肿•5神经功能障碍•6癫痫•7弹簧圈断裂与移位术后护理•1、休息与卧位术后绝对卧床休息，24h术侧下肢制动至拔鞘管后6～8h。•2、心电、血压监护术后应持续心电血压监护72h，密切观察心率心律、血压的变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛心慌、出冷汗等情况。•3、密切观察神志、瞳孔、肢体活动情况•4、局部出血的预防及处理。预防局部出血•穿刺侧下肢制动24h并保持伸直位•密切观察下肢末梢血运情况•拔管后应按压30min，绷带加压包扎，沙袋压迫12h，严格控制血压•用1%硫酸鱼精蛋白1ml+生理盐水10ml缓慢静脉推注•局部冷敷，抬高下肢15°•后期给予热敷、理疗，血肿逐渐消退。谢谢！
