国外医学内分泌学分册2004年9月第24卷第5期SectionEndocrinolForeignNedSci，Sev2O04，Vol24，No．5糖尿病患者足底压力改变与足溃疡的关系王永慧综述严励审校·综述与编译·【摘要】足底压力升高可预测糖尿病足溃疡的发生，降低足底压力可减少足溃疡的发生。引起糖尿病患者足底压力升高的主要危险因素有糖尿病周围神经病变、足底软组织厚度变薄、关节活动度受限、足畸形、骨折、胼胝、先前溃疡及截肢史、疤痕、剪切力、下肢无力、不合适的鞋袜等。通过严格控制血糖、加强足部护理、穿保护性鞋、袜、鞋垫等可预防足溃疡的发生。【关键词】糖尿病足；足溃疡；糖尿病神经病变；足底压力糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的常见慢性并发症。据报道，15％以上的糖尿病患者将在其生命的某一时刻发生足溃疡或坏疽，糖尿病截肢者是非糖尿病患者的l5倍。国外研究发现，足底压力升高可作为糖尿病足溃疡的特异性预测因子_lJ。1足底压力的测量及分布当足踏在压力平台上时，压力平台和足受力是相等的，通过压力传感器可将信号输送到软件系统，经过计算得出足各部位压力大小。正常人各部位压力由大到小依次为第2跖骨头、足跟、第1跖骨头、第1趾、第3～5跖骨头、第2趾、足弓、第3～5趾。研究发现，有周围神经病变的糖尿病患者足底压力最高，无周围神经病变的糖尿病患者次之，正常人最低【2，引。2影响足底压力测量值的原因(1)受仪器元件大小的影响，感受器越小，在相同地区记录出的压力越大。(2)足底不同部位的压力破坏阈值可能不同，这与组织的血供、灌注量、糖基化组织的数量及疤痕有关。(3)时间一压力、剪切力均与足底压力密切相关，但目前有关研究很少。(4)最重要的是，仅通过在压力平台上走几步尚不能真实、准确地反映足部的承重，真正的日常生活中承重的总和依赖于活动程度和鞋、袜、鞋垫等。3足底压力升高及与足溃疡的关系研究者将足底分为第1趾、前足内、中、外侧4区，发现在无并发症的糖尿病对照组、糖尿病合并周围神经病变组和有足溃疡史的糖尿病组3组中，前足内、中侧的最大压力均升高。与其他组相比，有足溃疡史的糖尿病组4区的压力均升高；与无并发症的糖尿病对照组相比，有足溃疡史的糖尿病组前足外侧压力显著升高，这与大多数足溃疡发生在第4、5跖骨头处相符。该研究发现发生足溃疡的压力阈值为40N／cm2(鞋内压力)。作者单位：510120广州，中山大学附属第二医院内分泌科另一研究发现，87．5N／em2为发生足溃疡的最佳截点，敏感性为63．5％，特异性为46．3％；足底压力>87．5N／cm2阳性预测率为17．4％，阴性预测率为90．4％。高足底压力的糖尿病患者(足底压力>87．5N／cm2)在以后发生足溃疡的可能性是低足底压力患者的2倍J。在有关前足和后足压力关系的研究中，发现糖尿病合并周围神经病变患者前足和后足的足底压力均升高，但前足／后足足底压力比值的升高仅出现在严重糖尿病周围神经病变患者中，这证实了足底压力分布的不均衡导致前足的承重增an[。4糖尿病患者足底压力升高的机制足底压力升高的原因是多方面的，是解剖结构和功能异常共同作用的结果。糖尿病患者合并周围神经病变时，运动神经病变可导致足的肌肉萎缩，从而导致趾骨的弯曲畸形和步态异常，这种畸形会导致局部压力升高_6J，如跖骨头和脚趾下部的压力升高。自主神经病变导致出汗减少和皮肤干燥，引起足底压力升高的部位形成胼胝，而胼胝又反过来进一步增加足底压力。糖尿病患者关节软组织及皮肤内蛋白质的糖基化引起关节活动受限。畸形、步态异常、关节活动受限均可以导致足的生物机械负荷改变，引起足底压力增高。糖尿病周围神经病变引起前足足底的纤维脂肪帽向远端迁移，这一过程亦导致前足足底压力升高。然而单纯高足底压力本身并不能引起足溃疡的发生。人们观察到类风湿性关节炎患者足底压力异常升高，但因其没有神经病变并不发生溃疡。而糖尿病患者合并周围神经病变，由于保护性感觉消失，步行时的反复外伤不能被感知与足底压力升高、剪切力共同发挥作用，最终导致溃疡的发生。5引起糖尿病患者足底压力升高及导致足溃疡的危险因素5．1糖尿病周围神经病变是糖尿病患者足底压维普资讯http://www.cqvip.com国外医学内...
