非心源性胸痛_刘新光VIP免费

专家笔谈消化系统疾病与全身疾病作者单位:北京大学第一医院,北京100034E-mai:lxinguangliu@sohu1com【文章编号】1005-2194(2007)08-0571-03非心源性胸痛刘新光,迟雁【中图分类号】R5【文献标志码】A刘新光,男。北京大学第一医院消化内科教授。现任中国医师协会消化医师分会主任委员、中华医学会北京分会内科专业委员会副主任委员、中华医学会消化病分会动力学组委员、全国卫生专业技术资格考试专家委员会委员、中国医师协会消化专科医师培养标准起草小组专家。兼任《中华内科杂志》、《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《中华糖尿病杂志》、《中国实用内科杂志》、《中国医刊》、《中国综合临床杂志》、《中国医师进修杂志等杂志》的编委。【关键词】胸痛;非心源性;食管源性KeywordsChestpain;Non-cardiac;Esophageal非心源性胸痛(non-cardiacchestpain,NCCP)是在缺乏明显的活动性冠状动脉性疾病证据的情况下,反复发生的心绞痛样胸骨后疼痛的症状。NCCP广义上的概念是很复杂的,应包括微血管心绞痛(运动试验阳性,但冠状动脉造影正常)、肌肉骨骼疾病、精神疾病、肺源性疾病、心包疾病、胆源性疾病及胃和食管源性疾病等[1-2]。NCCP特异性定义是指胃食管疾病引起的反复发作的胸骨后疼痛或不适,而不是由于缺血性心脏病引起的胸痛,还应该除外其他非食管源性的一些原因,如肌肉骨骼、胸膜及肺等。胃食管反流病(GERD)是引起NCCP较为常见的原因,NCCP是GERD常见的症状之一,许多研究提示,食管疾病引起的NCCP症状,对诊断GERD具有中等度的特异性[3]。1流行病学NCCP在一般人群中的平均年发生率约为25%,是GERD患者最常见的食管外表现。阿根廷全国性人群调查显示,NCCP年发生率为2315%,在美国,非裔美国人较白种人更少发病。我国一项人群流行病学调查显示,NCCP年发生率为19%。男女均可发生,没有性别差异。年龄<25岁和45~55岁的女性有更高的流行率,之后随年龄的增长,NCCP年发生率减低。Tew等发现NCCP患者多有饮酒和吸烟嗜好,且伴有焦虑。NCCP患者的长期预后好,很少最终被诊断为冠心病或其它心血管疾病。在一项关于对NCCP患者11年的随访研究中显示,只有413%的患者死于心血管相关事件,大多数NCCP患者表现为长期胸痛,生活质量下降。2病理生理学基础211NCCP与GERD功能性胃肠病罗马Ⅲ工作委员会将烧心症状定义为胸骨后疼痛和灼热感,烧心不被认为是起源于胃十二指肠的功能性消化不良症状,是GERD中等程度特异性的临床表现。伴有频繁烧心症状(至少1次/周)者中有37%的患者出现NCCP,烧心症状不频繁者(少于1次/周)有3017%的患者出现NCCP,而没有GERD症状的患者仅有719%的患者出现NCCP。一项最近的研究显示,具有频繁、偶然和没有GERD症状的患者,NCCP的发生率分别为3716%、2813%和1212%,提示烧心症状是GERD患者主要表现之一[4]。在NCCP患者中有异常酸暴露者为40%~50%,Bee-dassy等对104例NCCP患者进行24h食管内pH监测时发现,有48%的患者有异常的酸暴露。NCCP的患者在进行胃镜检查时发现食管黏膜糜烂者占10%~70%。有研究显示,应用以质子泵抑制剂(PPI)为主的抗反流治疗,对80%的反流性食管炎或24h食管内pH监测异常(pH<4)的患者治疗有效,提示酸反流是发生NCCP症状重要的病理生理学基础。我国的一项对125例排除了心源性胸痛及食管器质性病变的反复发作性胸痛患者进行食管测压和24h食管pH监测,研究发现,异常者61例(48.8%),其中有38例(6213%)患者依据pH检测结果被诊断为GERD,提示酸反流是NCCP的主要原因,证实了24h食管pH监测在NCCP诊断中的价值。食管源性胸痛在除外了食管肿瘤及外伤等器质性病变后主要由GERD及食管运动障碍引起,24h食#571#中国实用内科杂志2007年4月第27卷第8期管pH监测可揭示胃食道反流与症状的关系,区分不同体位对胃食管反流的影响,特别是在PPI治疗无效的情况下,是鉴别引起胸痛原因的重要手段[5]。212食管动力紊乱与NCCP在NCCP患者中食管动力紊乱比较少见,Aziz等[6]对160例NCCP患者进行食管测压时发现,只有30%的患者具有食管动力紊乱。Heatley等[7]发现在NCCP患者中最常见的食管动力紊乱是胡桃夹食管。大多数的NCCP及胡桃夹食管患者在进行抗反流治疗后症状可得到不同程度的改善,但只有少数患者的食管动力趋于...