非器质性心脏病的心非器质性心脏病的心律失常及其临床处理律失常及其临床处理柳州市人民医院心内科蒋芳勇非器质性心脏病的心律失常在心律失常中非器质性心脏病的心律失常在心律失常中占有一定比例，表现类型多，病因复杂。占有一定比例，表现类型多，病因复杂。本文结合临床实践，谈谈几种常见的非器本文结合临床实践，谈谈几种常见的非器质性心脏病的心律失常类型的病因及临床质性心脏病的心律失常类型的病因及临床处理。处理。窦性心动过速窦性心动过速常见原因常见原因正常生理反应：如体力活动、情绪激动正常生理反应：如体力活动、情绪激动、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等；、吸烟、饮酒、喝茶和咖啡等；病理状态：如发热、甲状腺功能亢进、病理状态：如发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、炎症、非心原性休克等；贫血、失血、炎症、非心原性休克等；药物影响：如肾上腺素、阿托品和异丙药物影响：如肾上腺素、阿托品和异丙肾上腺素等。肾上腺素等。治疗要点治疗要点一般不需要处理。一般不需要处理。部分病人针对原发疾病本身治疗。部分病人针对原发疾病本身治疗。少数病人可用镇静剂、少数病人可用镇静剂、ββ受体阻滞剂。受体阻滞剂。窦房结折返性心动过速窦房结折返性心动过速窦房结内或窦房结周围引起的折返，窦房结内或窦房结周围引起的折返，连续出现连续出现33次以上。称为窦房结折返性次以上。称为窦房结折返性心动过速，或称为阵发性窦性心动过速。心动过速，或称为阵发性窦性心动过速。临床特点：临床特点：（（11）可见于任何年龄，尤其是高龄者。）可见于任何年龄，尤其是高龄者。（（22））NarulaNarula报告报告40%40%见于健康人。见于健康人。(3)(3)可无症状或症状较轻，除非心率大于可无症状或症状较轻，除非心率大于112Obpm2Obpm，则症状较为明显，则症状较为明显;;（（44）突然起止、短阵发作数次或数）突然起止、短阵发作数次或数1010次，次，很少持续发作，多数不超过很少持续发作，多数不超过10s;10s;（（55）心率多数为）心率多数为80~150bpm80~150bpm，平均，平均13130bpm0bpm，偶有，偶有180bpm180bpm以上者以上者;;（（66）压迫颈动脉窦可终止发作。）压迫颈动脉窦可终止发作。窦房结折返性心动过速的治疗可应窦房结折返性心动过速的治疗可应用普奈洛尔或维拉帕米，用普奈洛尔或维拉帕米，近年来主张用射频消融治疗。近年来主张用射频消融治疗。不适当的窦性心动过速不适当的窦性心动过速不适当的窦性心动过速是由于交感神经张不适当的窦性心动过速是由于交感神经张力增高，迷走神经张力降低，导致窦房结力增高，迷走神经张力降低，导致窦房结自律性异常增高，在休息或步行等一般状自律性异常增高，在休息或步行等一般状态下，心率即态下，心率即>100bpm,>100bpm,如情绪激动、或如情绪激动、或轻度激动即出现明显的窦性心动过速，谓轻度激动即出现明显的窦性心动过速，谓之不适当的窦性心动过速，叉称为之不适当的窦性心动过速，叉称为""不适宜不适宜的窦性心动过速的窦性心动过速""，，""特发性窦性心动过特发性窦性心动过速速""。。常见病因常见病因（（11）自主神经介导的自律性调节功能）自主神经介导的自律性调节功能异常由于交感神经张力过高或迷走神异常由于交感神经张力过高或迷走神经张力过低，使得心率在外界环境改变经张力过低，使得心率在外界环境改变时不能作出正常的反应。时不能作出正常的反应。(2)(2)窦房结自律性增高。发生机制与原窦房结自律性增高。发生机制与原发性窦房结异常有关，以固有心率增快发性窦房结异常有关，以固有心率增快为特征，心脏迷走神经反射传出下降，为特征，心脏迷走神经反射传出下降，ββ肾上腺素能的敏感性增高。肾上腺素能的敏感性增高。不适当的窦性心动过速究竟是自主神经病变为主，还是窦房结病变为主，或是两者的组合，目前还无法得出结论。临床处理临床处理药物治疗首选药物治疗首选ββ肾上腺素能阻滞剂或维拉肾上腺素能阻滞剂或维拉帕米，还可使用其他抗心律失常药物，如帕米，还可使用其他抗心律失常药物，如胺碘酮或普罗帕酮。胺碘酮或普罗帕酮。非...
