血液透析中的急性并发症及防治四川省人民医院肾内科彭鲲在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症较快发生、严重时可直接威胁患者生命特点发生快病情重死亡率高需即刻处理首次使用综合征低血压高血压失衡综合征恶心、呕吐头痛•发热•出血•溶血•痉挛•心律失常首次使用综合征血透时因使用新透析器而发生的一组综合征（first-usesyndrome,FUS）临床上分为A型、B型A型发生率为4/100,000，通常发生于透析后数分钟，那时血液刚好从透析膜管正要从新回到身体。但是有些患者延迟到透析后30分钟才发生。原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环氧乙烷抗体升高，提示部分患者发生FUS是对环氧乙烷过敏A型症状症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻症状重者呼吸困难、濒死感，甚至心跳骤停A型治疗轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药A型预防使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）γ射线消毒透析器重复使用透析器B型非特异性，较A型常见，发生率为3-5%症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生，主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析进行可自行缓解B型处理及预防支持性疗法:如吸氧，使用抗组织胺。透析可以继续进行为预防可重复使用透析器或使用生物相容性较佳的透析器。首次使用综合征鉴别要点A型B型发生率4/10，0003~5%发作时间20~30分之内60分之内表现呼吸困难、过敏背痛或胸痛严重程度中~重轻原因过敏补体活化治疗停透、不回血、抗过敏。继续HD，无特殊，吸氧预防不同方法复用透析器低血压是透析常见并发症之一，发生率为20～40％平均动脉压较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快。平均动脉压（MAP）=心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR）构成血压的两个重要因素：心搏出量（CO）末梢血管阻力（TPR）干体重指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态低血压常见原因有效容量的减少血浆渗透压的变化醋酸盐的毒性作用自主神经功能紊乱生物相容性对血压的影响高危因素糖尿病心血管病营养不良尿毒症性神经病或自主神经病严重贫血年龄≥65岁透析前收缩压<100mmHg.K-DOQI2005低血压对透析病人的危害近期影响影响病人的生活质量可引起心律失常诱发心脑血管意外透析不充分.血管通路血栓形成远期影响容量超负荷LVH透析间期高血压K-DOQI2005低血压症状典型的为恶心、呕吐、出汗重者可出现面色苍白、呼吸困难，甚至出现意识丧失早期表现：打呵欠、便意、后背发酸等低血压处理轻者可暂停超滤，降低血流量将病人放置于头低脚高位症状明显者可予以输注生理盐水，一般输注100～200ml生理盐水症状可明显改善若输注500ml或更多血压仍不恢复者，应立即使用升压药，并检查是否有其他原因，如低血糖等。尽快查明有无存在以下危及生命的病因败血症潜在的心脏和/或心包疾患消化道出血低血压的预防每次超滤<4-5%的体重透析液钠水平不应低于血钠水平，使用可调钠透析有低血压倾向者透析前不用降压药物低温透析维持血浆渗透压，如纠正低蛋白血症等严重贫血者应在透析开始时输血调整透析方案及使用生物相容性好的透析器碳酸盐透析液长期发生者可口服α受体激动剂或肌注左旋卡尼丁避免进食高血压透析过程中发生多在透析中、晚期发生，而且有逐渐升高之势很少自行缓解，对降压药物反应较差高血压高血压是透析患者常见并发症。平均动脉压（MAP）=心排出量（CO）×周围血管阻力（TPR）构成血压的两个重要因素：心搏出量（CO）末梢血管阻力（TPR）高血压肾脏在调节血压中的作用1、排出体内多余水份及电解质2、调节血管紧张度肾脏调节血压机制1、加压利尿（Pressure-Diuresis)2、血管活性物质透析患者高血压常见原因1.水钠潴留透析患者血钠和容量变化与高血...
