肺脓肿的中西医治疗1。15VIP专享VIP免费

肺脓肿的中西医治疗肺脓肿是指各种微生物感染引起肺组织坏死形成脓腔。病原体包括化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫。常为混合感染，厌氧性细菌占主要地位。根据感染途径肺脓肿可分为吸入性、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。肺脓肿可归为中医的“肺痈”“悬饮”的范畴。其病位在肺。主因风热犯肺，痰热素盛，邪阻肺络，血滞为瘀，痰瘀互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，脓疡破溃外泄所致。自抗菌药物广泛使用以来，发病率已明显降低。一、肺脓肿的诊断要点：1、患者常有有口鼻、咽部感染手术史。发病常急骤，可出现高热、咳嗽，寒颤，胸闷，气短，咯大量脓性粘液痰（每日可达300ml以上），合并厌氧菌感染时痰液恶臭。脓痰静置后分三层，上层为泡沫，中层为黏液，底部为大量脓块。2、常有皮肤创伤、感染、疖、产后感染或亚急性细菌性心内膜炎等病史。早期多表现畏寒、高热等全身的脓毒血症症状，数日至2周后出现轻微咳嗽咯痰，无脓臭痰，极少咯血。3、不规则发热、咳嗽咯痰症状持续等症状超过4到6周，伴纳差，体重下降，贫血，反复咯血等。4、实验室检查：4.1血常规：白细胞数常增高，＞10×109/L,中性粒细胞比例大于70%，急性肺脓肿甚至达（20~30）×109/L，中性粒细胞达90%以上，和明显左移。4.2影像学检查：胸片可见不规则的伴有气液平面的空洞，胸CT可见圆形低密度区，伴有后壁，边界模糊，不规则。4.3病原学检查：痰标本，血标本可找到病原菌。符合1，4可诊断急性肺脓肿。符合2，4可诊断血源性肺脓肿。符合3，4可诊断慢性肺脓肿。二、肺脓肿的鉴别诊断：1、细菌性肺炎：早期肺脓肿和细菌性肺炎症状体征相似，易混淆。但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰，胸片时局部毛玻璃样阴影，边缘模糊，无气液平面，无空洞形成。经抗感染治疗，症状未好转伴咯大量脓痰时应警惕肺脓肿。2、肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，胸片可见气液平面的规则囊腔，但周围炎症反应较轻，无明显中毒症状和咯大量脓痰。结合既往肺囊肿病史，可鉴别。3、空洞性肺结核继发感染：空洞性肺结核起病缓慢，病程长，可有午后发热，长期咳嗽，反复咯血，伴盗汗、乏力纳差，体重下降等。胸片可是厚壁空洞，一般无气液平面，周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，痰中可找到结核分枝杆菌。合并肺感染时，可咯大量脓臭痰，此时要详细询问病史。如一时无法鉴别，可按急性肺脓肿治疗，控制感染后，胸片可显示结核病变。4、支气管肺癌：支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，但病程缓慢，症状常不明显，咯脓痰较少。由于支气管阻塞，引流不畅，故抗感染治疗常不理想。因此对40岁以上肺同一部位反复感染，考虑支气管肺癌引起阻塞型肺炎的可能，可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜明确诊断。肺鳞癌可发生坏死液化，发生空洞，但症状轻微，胸片示空洞壁厚，多成偏心性，内壁凹凸不平，肺门淋巴结可有肿大。三、治疗方案：肺脓肿的治疗原则是抗感染治疗和体位引流，必要时行外科手术治疗。1、抗感染治疗：可根据病原体予相应治疗。吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，故标准治疗方案是克林霉素600mgivdripQ8h，或林可霉素(600—1000mg)ivdripQ8h，也可选用静脉青霉素G（240万—1000万U/d）；血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选头孢菌素类药物，以及β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素或替考拉宁。如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑抗感染。如为G-杆菌感染，则可选用第二代、第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，必要时可联用氨基糖苷类药物。初期根据经验性治疗，后期严格按照药敏结果调整抗生素用药。目前建议抗生素应用到胸片显示肺脓肿吸收、炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。抗菌药物疗程推荐4-6周。2、体位引流：脓液引流是提高疗效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可口服氨溴索60mgTid，或雾化吸入生理盐水，祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次10-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。3、手术治疗：适应证为：1、肺脓肿病程超过3个月，经...