细菌性痢疾的诊治VIP免费

细菌性痢疾bacillarydysentery中国医科大学附属二院传染科一．概念由志贺菌属细菌(genusshigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。夏秋季常见直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。二．病原学病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G–杆菌，无鞭毛分型目前分为4群及43个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻）内毒素—主要致病物质外毒素（志贺毒素）—神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内>福氏>鲍氏>痢疾）三．流行病学1．传染源病人及带菌者2．传播途径粪口途径3．易感性普遍易感免疫力不持久无交叉免疫4．流行特征夏秋季儿童，中青年四．发病机制与病理解剖细菌致病的必备条件介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原能侵袭细胞并能在其中繁殖产生毒素胃酸，正常菌群，分泌型IgA在肠道粘膜和固有层繁殖炎症，坏死，溃疡腹痛，腹泻，黏液脓血便少有菌血症和败血症内毒素—发热，毒血症状，微循环障碍外毒素—水样腹泻，神经系统症状内毒素小血管痉挛有效循环血量下降感染性休克内源性凝血系统DIC损伤血管内皮细胞血栓形成脑水肿，脑疝病理解剖以乙状结肠和直肠病变最显著急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠腔狭窄中毒性菌痢—肠道病变轻全身微血管痉挛脑水肿五．临床表现潜伏期l一3d(数小时至7d)。病情严重程度痢疾志贺菌>福氏志贺菌>宋内志贺菌(一)急性菌痢普通型(典型)轻型(非典型)中毒型（儿童多见）(1)休克型(周围循环衰竭型)(2)脑型(呼吸衰竭型)(3)混合型普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数少尿或无尿中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭(二)慢性菌痢（超过2个月）原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型六.实验室检查血常规：WBCN，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP病原学：便培养，注意取样免疫学核酸检测七.并发症及后遗症败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎八.诊断急性菌痢夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌鉴别诊断急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎慢性菌痢肠道癌症溃疡性结肠炎慢性血吸虫病中毒性菌痢其它感染性休克暴发性流脑流行性乙型脑炎九.预后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高壹拾.治疗急性菌痢治疗一般治疗隔离休息饮食保证足够水分、电解质及酸碱平衡病原治疗喹诺酮类磺胺头孢，阿奇霉素等对症治疗慢性菌痢治疗全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病病原治疗药敏联合用药，疗程长，1一3个疗程药物保留灌肠疗法对症治疗(1)解痉药物(2)应用微生态制剂中毒型菌痢一般治疗：同急性菌痢病...