第四节超声检查一、普通超检查（一）普通超声检查申请单、报告单内容及书写要求1.超声检查申请单由经治医师填写，内容包括姓名、性别、年龄、工作单位及职务、地址、电话、邮政编码、医检医院、科别、病区、床号、门诊号、住院号、申请日期、简要病史、体征、X线片等有关检查的结果等项均应认真填写清楚。（1）病史应包括与超声检查有关的症状、体征、检验及有关医技科室的检查结果。（2）临床诊断写出有关的主要诊断名称及种类。（3）检查部位及目的要具体写出需检查的脏器及部位，如肝、胆囊、胰、脾、肾、膀胱、胃、十二指肠结肠某部、子宫、卵巢、前列腺等，避免笼统地写“上腹部”。检查目的亦须明确，如肿瘤、脓肿、结石等。2.超声检查报告单由检查者填写，内容包括姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、超声号、检查日期、检查结果及检查者姓名等项。检查结果有阳性发现时，须具体描写：（1）检查部位，探头切面（2）病变所在部位、外形、边界、内部回声及病变本系统的相应变化。（3）病变与周围组织的关系及病变所导致的其他改变。（4）必要时画示意图，并探明探头所在的体表位置。（5）诊断尽可能表明病因、部位、性质、分型、程度。检查阴性，报告可以从简。（二）超声检查申请单、报告单举例X线片号收费全费√部分超声号超声检查申请单门诊号心电图号住院号姓名赵军性别男年龄28岁医检医院本院科别普外病区床号工作单位职别住址电话邮政编码简要病史右上腹痛伴发热。反复发作2年余，加剧2天。体检右上腹压痛、轻度肌Ⅱ，莫菲征阳性。检验WBC12.4×109/LN91%，L9%X线片检查放射性核素检查临床诊断慢性胆囊炎，急性发作检查部位及目的肝、胆（请注意胆道情况）申请医师张少珊（下联复印后送申请科纳入病案）（续上页）超声检查（1992-10-12）结果急性胆囊炎，胆囊穿孔，并肝脓肿超声检查报告单超声号住院号门诊号姓名赵军性别男年龄28岁送检医院本院科别普外病区11床号2仪器型号日本Aloka-SSD630型检查日期1992年10月12日检查结果胆左侧卧位，肋下纵切。见胆囊增大达88×33cm，壁毛糙、增厚达5mm，近胆囊床中部，胆囊壁连续中断（孔达11mm）且该处胆囊壁增厚达7mm，内呈网络状改变，胆汁透声差，内有稀疏至较密粗光点。按压探头，光点稍见飘移，病人感压痛，胆道无扩张。与胆囊床相邻处肝内有一约54×43mm、边界不规则低回声区，内亦为稀疏至较密粗光点，无肝正常回声，内亦为稀疏至较密粗光点。无肝正常回声，后缘增强，腹腔无积液。诊断急性胆囊类胆囊穿孔，并肝脓肿检查者贾珍铭二、血管彩色多普勒检查（一）血管彩色多普勒检查申请单内容及书写要求1.除按常规超声检查申请单内容及书写要求填写外，尚需注明：（1）如为手术患者，须记明手术方式。（2）体征：血管杂音。2.血管彩色多曾勒检查报告单内容及书写要求除按常规超声报告单内容填写患姓名、性别、年龄、送检医院、科别、病区、床号、门诊号或住院号、超声号、检查日期及检查者外，尚须填写身高、体重、血压、心率、记录Vmax（m/s）血管最大峰值流速（米/秒）、Vmin(m/s)最小峰值流速（米/秒）、Tmax(m/s)峰值时间平均流速（米/秒）、PI搏动指数、RI阻力指数、S/D收缩期峰值/舒张期峰值、TAV（m/s）时间平均流速（米/秒），D（mm）血管直径（毫米）、Q（ml/min）血流量（毫升/分）。超声所见病变部位的情况，包括血肿形成的液性暗区的大小范围、光带情况亦须记明。超声提示根据检查所见记明病变种类、性质、大小程度。（二）血管彩色多曾勒检查申请单、报告单举例X线片号收费全费√部分超声号超声检查申请单门诊号心电图号住院号214063姓名曹光辉性别男年龄26岁医检医院本院科别泌尿病区肾移植床号15工作单位及职务地址电话邮政编码申请日期1992年9月22日简要病史系慢性肾炎尿毒症患者，肾移植术后2周，一般情况尚好，体温正常，肾功能恢复正常，每日尿量在2000ml左右，移植肾区无局限性隆起，无触痛，质软。检验X线同位素临床诊断肾移植术后检查部位及目的移植肾血管彩色多普勒检查申请医师朱文华（下联复印后交申请科纳入病案）超声检查（1992-9-22）结果1.移植肾周围血肿，以下内...
