心绞痛与心肌梗死VIP免费

主要内容心绞痛心肌梗死•稳定型心绞痛•不稳定型心绞痛（一）稳定型心绞痛stableanginapectoris是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛（二）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UAP除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。心绞痛护理措施1.休息、吸氧2.心理护理创造休息环境，减少噪声，生活照顾，树立战胜疾病的信心。3.病情观察进行持续的心电监护，同时观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。护理措施5.疼痛护理疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。6.饮食护理饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒。护理措施7.排便护理由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，以免发生意外。可预防用药。心肌梗死与护理心肌梗死定义冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）心肌梗死定义病因及发病机制、病理冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞持续痉挛心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现•先兆•症状•体征50%～81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现：心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现•先兆•症状•体征疼痛疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高侧壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁广泛前壁正后壁血清心肌坏死标记物心肌酶起病高峰恢复CK-MB4h16~24h3~4dCK6h24h3~4dAST6~10h24~48h3~6dcTnI或3~4h11~24h7~10dcTnT3~4h24~48h10~14d肌红蛋白2h12h24~48h心肌梗死治疗护理要点•原则–早发现，早治疗–尽快恢复心肌灌注–保护和维持心脏功能–防止并发症心肌梗死治疗护理要点•原则•策略–院前急救–住院治疗–恢复期迅速转运急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常心肌梗死治疗护理要点•原则•策略–院前急救–住院治疗–恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他休息吸氧饮食缓泻剂保持大便通畅阿司匹林心肌梗死治疗护理要点•原则•策略–院前急救–住院治疗–恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他哌替啶（度冷丁）硝酸甘油微泵静注亚冬眠治疗心肌再灌注心肌梗死治疗护理要点•原则•策略–院前急救–住院治疗–恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他介入治疗PTCA+支架溶栓移植心肌梗死治疗护理要点•原则•策略–院前急救–住院治疗–恢复期监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他室早室速室颤窦缓AVB•特征性改变•动态演变•定位•V1～V5：广泛前壁•Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死健康指导饮食调节戒烟心理指导康复治疗用药指导照顾者指导