反流性食管病反流性食管病//反流性食管反流性食管炎诊断及治疗方案炎诊断及治疗方案胃内容物（包括十二指肠液）胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病为胃食管反流病（（gaestrosophagealregaestrosophagealrefluxdisease,GERD)fluxdisease,GERD)。酸（碱）反流导。酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（（refluxesophagitis,RErefluxesophagitis,RE）。消化内镜）。消化内镜检查是检查是RERE的主要诊断方法。广义的的主要诊断方法。广义的GERDGERD包括食管黏膜有破损或无破损，包括食管黏膜有破损或无破损，因此，可分为内镜阳性因此，可分为内镜阳性GERDGERD和内镜和内镜阴性阴性GERDGERD。内镜检查发现食管黏膜。内镜检查发现食管黏膜有破损者为有破损者为RERE。。[[反流性食管炎的诊断标准反流性食管炎的诊断标准]]有典型的有典型的GERDGERD症状，如明显胃灼热、反酸、症状，如明显胃灼热、反酸、胸骨后灼痛等，无报警症状者需具备下列胸骨后灼痛等，无报警症状者需具备下列RERE的的证据。证据。反流性食管炎的内镜诊断与分级反流性食管炎的内镜诊断与分级分级内镜下表现分级内镜下表现积分积分00正常（可有组织学改变）正常（可有组织学改变）00ⅠⅠ呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象11ⅡⅡ有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性22ⅢⅢ病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡33[[反流性食管炎组织学所见反流性食管炎组织学所见]]食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过33层和上皮延伸。层和上皮延伸。黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度黏膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的的2/32/3，浅层毛细血管扩张、充血（或）出血。，浅层毛细血管扩张、充血（或）出血。上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润。上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润。黏膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽黏膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化。组织形成和（或）纤维化。齿状线齿状线RERE可有可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生或纤维母细胞和内皮细胞增生，伴一定程度的或纤维母细胞和内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。反流性食管炎组织学病变与分级反流性食管炎组织学病变与分级病变病变分级分级轻度轻度中度中度重度重度鳞状上皮增生鳞状上皮增生++++++黏膜固有层乳头延伸黏膜固有层乳头延伸++++++上皮细胞层内炎症细胞浸润上皮细胞层内炎症细胞浸润++++++黏膜糜烂黏膜糜烂－－++－－溃疡形成溃疡形成－－－－++BarrettBarrett食管改变食管改变－－－－+/+/－－质子泵抑制剂质子泵抑制剂（（PPIPPI）试）试验验::使用奥美拉唑使用奥美拉唑20mg20mg口服，口服，每日每日33次，共次，共77天，如患者症状天，如患者症状消失或显著好转，提示为明显的消失或显著好转，提示为明显的酸相关性疾病，在除外消化性溃酸相关性疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，应考虑疡等疾病后，应考虑RERE的诊断。的诊断。[[反流性食管炎的临床分级反流性食管炎的临床分级]]以食管黏膜的内镜下表以食管黏膜的内镜下表现作为判断现作为判断RERE级别的依据。内级别的依据。内镜下食管黏膜镜下食管黏膜00级为正常，Ⅰ级为正常，Ⅰ级为轻度级为轻度RERE，Ⅱ级为中度，Ⅱ级为中度RREE，Ⅲ级为重度，Ⅲ级为重度RERE，其中，其中00～Ⅰ级为轻度～Ⅰ级为轻度GERDGERD。。[[胃食管反流病反流性食管炎的治疗胃食管反流病反流性食管炎的治疗]]治疗目的治疗目的1.1.减轻或消除症状减轻或消除症状2.2.防止并发症防止并发症3.3.预防复发预防复发一般治疗一般治疗嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。糖饮食，避免饱食。药物治疗药物治疗1.PPI1.PPI：如奥美拉...
