反流性食管炎杜泽园2012-07-06定义：•胃或小肠内容物反流入食管引起食管下段粘膜炎、溃疡甚或狭窄，称为反流性食管炎。病人常有胸骨后烧灼痛、钝痛及吞咽困难的感觉。病因：•生理性胃食管反流：正常人用餐后虽也会有少量胃内容物反流入食管，但通过食物重力，食管向下蠕动及唾液吞咽作用，为时短暂，常无不适感，这种反流称为生理性胃食管反流。•病理性胃食管反流：当“下食管括约肌”功能不全，食管清除反流物功能低下时，就会使食管黏膜受损，引起病理性胃食管反流。临床表现：•㈠食管症状：1.典型症状：烧心和反流是本病最常见的症状。2.非典型症状：除食管症状，还有胸痛，由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后。•㈡食管外症状：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘。并发症：•1.上消化道出血•2.食管狭窄•3.Barrett食管内镜检查：•正常：食管黏膜没有破损。•A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm。•B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变。•C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径。•D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。诊断：•1.有反流症状；•2.内镜下可能有反流性食管炎的表现；•3.食管过度酸反流的客观证据。一般治疗：•改变生活方式与饮食习惯；•为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15~20cm；•避免睡前2小时内进食；•避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等；•应戒烟禁酒。药物治疗：•促胃肠动力药：多潘立酮、莫沙必利等；•抑酸药：西咪替丁、雷尼替丁等。护理：•1、进餐有规律，饮食以高蛋白、高纤维、低脂肪为主。平时多进食清淡、高维生素的新鲜蔬菜和水果。•2、少食多餐，避免饱食，还应注意餐后宜直立，不宜平卧，不宜多食辛辣食品、浓茶、咖啡及其他酸性食品及饮料，以减少胃酸分泌量。•3、在进食后的2小时应采取半卧位，即将床头抬高约15-20厘米，以减少胃肠内容物反流的机会。肥胖者应限制饮食，以期减轻体重，降低腹腔压力。护理：•4、在医生指导下给病人服用能中和胃酸、保护胃粘膜的氢氧化铝凝胶及镁乳等药物，每次口服20毫升左右，于进食后2小时及睡前服用；亦可服用胃复安10毫克，餐后服；甲氰咪胍0.2克，每日3次。•5、保持良好心理状态，避免或克服忧思郁怒等不良刺激。
