原醛症诊疗常规和指南VIP免费

原发性醛固酮增多症诊疗原发性醛固酮增多症诊疗指南指南为规范对原发性醛固酮增多症（原醛症）为规范对原发性醛固酮增多症（原醛症）患者的诊断和治疗，提高对该病的认识并患者的诊断和治疗，提高对该病的认识并促进其临床实践，由美国内分泌学会联合促进其临床实践，由美国内分泌学会联合欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌学会、国际高血压学会和日本高血内分泌学会、国际高血压学会和日本高血压学会组织制订的《原发性醛固酮增多症压学会组织制订的《原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌学患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南》于会临床实践指南》于20082008年发表。年发表。解读解读11要求要求在高血压的高危患者以及低在高血压的高危患者以及低血钾病人中进行疾病筛查，进行醛固酮肾血钾病人中进行疾病筛查，进行醛固酮肾素比的筛查。入选标准以及排除标准是通素比的筛查。入选标准以及排除标准是通过常见并且常用的确认试验。过常见并且常用的确认试验。解读解读22要求要求所有原醛的患者进行所有原醛的患者进行肾上腺肾上腺CTCT检查检查，根据亚型的研究，以排除肾上腺，根据亚型的研究，以排除肾上腺皮质癌。磁共振成像（皮质癌。磁共振成像（MRIMRI）在原醛症亚）在原醛症亚型的诊断方面并不强于型的诊断方面并不强于CTCT，且价格贵，分，且价格贵，分辨率差。我们要求原醛患者以单侧优势，辨率差。我们要求原醛患者以单侧优势，应该进行双侧肾上腺静脉采血进行确认，应该进行双侧肾上腺静脉采血进行确认，这一项操作由有经验的放射学医师进行，这一项操作由有经验的放射学医师进行，在明确单侧优势的原醛以后，进行腹腔镜在明确单侧优势的原醛以后，进行腹腔镜下肾上腺切除术。下肾上腺切除术。解读解读33要求要求双侧肾上腺增生的患者，或双侧肾上腺增生的患者，或者是不适合进行外科手术的，最佳的治疗者是不适合进行外科手术的，最佳的治疗方法是利用醛固酮受体拮抗剂。方法是利用醛固酮受体拮抗剂。醛固酮、肾素相关鉴别诊断醛固酮、肾素相关鉴别诊断高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高高醛固酮低肾素者考虑原醛；高醛固酮高肾素者考虑继发性醛固酮增多症肾素者考虑继发性醛固酮增多症((如主动脉如主动脉缩窄、肾动脉狭窄或肾素瘤缩窄、肾动脉狭窄或肾素瘤))；低醛固酮低；低醛固酮低肾素者要考虑肾素者要考虑CushingCushing综合征、表象性盐皮综合征、表象性盐皮质激素过多、先天性肾上腺皮质增生质激素过多、先天性肾上腺皮质增生症、症、LiddleLiddle综合征等。综合征等。筛查病例筛查病例JointNationalCommission(JNC)1JointNationalCommission(JNC)1期，大于期，大于160-179/100-109mmHg160-179/100-109mmHg，，22期，大于期，大于180/110mmHg180/110mmHg，或者是药物抵抗的高血压，或者是药物抵抗的高血压高血压伴随自发性或者是利尿剂导致的低高血压伴随自发性或者是利尿剂导致的低血钾血钾高血压伴有肾上腺意外瘤的患者高血压伴有肾上腺意外瘤的患者高血压伴随有早发性高血压家族史或者是高血压伴随有早发性高血压家族史或者是早发（小于早发（小于4040岁）心血管事件的家族史岁）心血管事件的家族史原醛患者的一级亲中有高血压者原醛患者的一级亲中有高血压者ARRARR血浆醛固酮血浆醛固酮//肾素活性比值（肾素活性比值（Aldosterone/renninAldosterone/renninratioratio，，ARRARR）：血浆醛固酮与肾素浓度的比值。）：血浆醛固酮与肾素浓度的比值。若该比值（血浆醛固酮的单位：若该比值（血浆醛固酮的单位：ng/dlng/dl，肾素活性，肾素活性单位：单位：ng/ml/hng/ml/h）≥）≥4040，提示醛固酮过多分泌为，提示醛固酮过多分泌为肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于肾上腺自主性，结合血浆醛固酮浓度大于20ng/20ng/dldl，则，则ARRARR对诊断的敏感性和特异性分别提高到对诊断的敏感性和特异性分别提高到90%90%，，91%91%。是高血压患者中筛选原醛最可靠的。是高血压患者中筛选原醛最可靠的方法方法ARRARR比血钾和血浆醛固酮的诊断具有更高的敏感比...