北京回龙观医院朱凤艳一、临床案例（一）案例介绍男性，24岁，大专文化，因反复情绪低落、乏力、感觉绝望，加重一个月来我院门诊看病。患者早在2001年底时，没有明显的诱因下出现心烦、乏力，感觉活着没什么意思，对什么也不感兴趣，食欲低下，夜间入睡困难，梦多。到2004年时，病情时轻时重，好的时候，基本上跟正常人一样，2004年底首次到当地的医院精神科门诊诊治，诊断是抑郁症，给予“博乐欣”每天2〜4粒服用。坚持治疗以后，病情恢复而自行停药。最近一个月病情复发，表现心烦、乏力、提不起精神，而且自己感觉头脑反应慢，看什么都不顺眼，感觉活着没意思，有轻生的念头，但是没有自杀行为，首次来我院门诊看病。既往史没有什么特殊的，该病人是独生子，性格内向，追究完美，家族史没有这样的病人。门诊做一个简单的精神检查，病人表现意识清晰、接触好，也很合作，言谈当中思维联想比较缓慢，回答比较慢。但他的自我评价比较低，认为自己对不起人，对不起周围人,自责。自己感觉，心烦，看什么都心烦，有时候还发脾气，情绪也低，有轻生的念头。而且他的动作很缓慢，所以门诊的印象是抑郁状态。抑郁障碍的流行病学怎样？哪类人群发病率最高？（二）WHO公布的几项流行病学数据这个病人是典型的抑郁表现，关于这种现象世界卫生组织有几项流行病学数据。世界卫生组织在1993年的多中心全球合作研究发现：1.上海综合医院内科门诊的抑郁症患病率是4%，该比例偏低，实际可能要远远高于这个比例。2.2003年北京市精神障碍流行病学调查显示，北京市重性精神疾病患病率是10.03%。，大约是15万人左右，抑郁性障碍患病率是3.31%，大约50万人。其中大学生、妇女、儿童、老年人为重点的发病人群。大学生抑郁症现患率达到23.66%，所以据这个资料来估计，北京市患有抑郁症的大学生在10万人以上。到2020年，抑郁症可能会成为冠心病之后的第二大疾病。（三）女性抑郁障碍的流行病学通常，女性发病率是男性的2倍。20%的女性会在生命的某些阶段经历抑郁障碍，大约1/10的产妇体验过产后的抑郁。还有40%的女性有经前期的症状，5%的女性患有经前期的烦燥不安的障碍，当然她们还有围绝经期的抑郁，所以女性抑郁与男性有很多不同之处。（四）女性抑郁障碍与男性的区别(1食欲下降，也出现体重的下(2性欲的下(4与男性抑郁症相比，女性的抑郁症状首发年龄通常更早一些，持续的时间更加长久，也很容易复发。而且她们的非典型的症状更多，所谓非典型的症状是指躯体不适的主诉。自杀的倾向也更多，但是自杀死亡的比例比较少，物质滥用，包括酒精和药物的滥用可能更少一些，她们的共病有焦虑障碍或者进食障碍。而且女性抑郁障碍的负罪感更强，季节性更强。(五)抑郁障碍的症状病例中的病人，其抑郁症状有身体的不适、乏力、情绪的低落。通常，抑郁障碍有三种症状。第一组是核心症状群；第二组是伴随的症状群；第三组也有一些生物的症状群。1.核心症状群主要指的是心境的低落，兴趣的丧失，精力的下降。2•伴随症状群(1)思维的迟缓，案例中的病人，感觉到脑子反应慢，思维迟缓。(2)而且通常又有三自症状，指自责、自罪、自杀的症状。(3)三无症状，指病人感觉到无望、对未来没有希望；还有无助，感觉到没有帮助;还有感觉到无用，感觉到自己一钱不值。3.生物症状群睡眠的障碍，表现为早醒;病情的节律变化。抑郁症状，早晨起床重，但是到了晚上会逐渐的慢慢减轻，所谓昼重夜轻的表现。4.其他还有一些其他的症状，包括焦虑的症状，还可以出现有精神病性的症状，包括幻觉、言语性幻听，还有一些妄想甚至自责、自罪的同时存在。当然这些精神病学症状，往往与病人的心境一致，言语性幻听，可能会听到说“你没用”、“你该死“之类的话。抑郁障碍的核心症状群不包括（）A.思维的迟缓B.兴趣的丧失C.心境的低落D.精力的下降正确答案：A解析：抑郁障碍的核心症状群主要指的是心境的低落，兴趣的丧失，几乎对所有以前感兴趣的东西失去兴趣，精力的下降。抑郁症有哪些类型？怎样的表现是抑郁发作？二、抑郁症的类型与发作标准（一）抑郁症的类型DSM—IV将抑郁症分成几大类：第一个是重性抑郁发作；第二复发性的重型抑郁障碍；...
