乙型肝炎诊治对策乙型肝炎诊治对策病例一病例一某一家三口来诊，女儿，20岁，体检化验发现肝炎指标异常，无任何不适。女儿化验结果女儿化验结果项目结果HBsAg+HBsAb—HBeAg+HBeAb—HBcAb+HBV-DNA5.0×106/mL肝功正常女儿初步诊断：慢性HBV携带者诊断标准：血清HBsAg和HBV-DNA阳性，HBeAg阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常处理：做彩超检查，3—6个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗母亲化验结果母亲化验结果项目结果HBsAg+HBsAb—HBeAg—HBeAb+HBcAb+HBV-DNA2.1×105/mL肝功正常母亲初步诊断：慢性母亲初步诊断：慢性HBVHBV携带者携带者诊断标准：血清诊断标准：血清HBsAgHBsAg和和HBV-DNAHBV-DNA阳阳性，性，HBeAbHBeAb阳性，但阳性，但11年内连续随访年内连续随访33次以次以上，血清上，血清ALTALT和和ASTAST均在正常范围，肝组织均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常学检查一般无明显异常处理：做彩超检查，处理：做彩超检查，3—63—6个月随访一次，可个月随访一次，可以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗以做肝脏活检穿刺检查，暂时不需要治疗父亲化验结果父亲化验结果项目结果HBsAg—HBsAb+HBeAg—HBeAb+HBcAb+HBV-DNA<5.0×102/mL肝功正常病例二病例二某女性，某女性，4545岁，自外地来京做保姆。无不岁，自外地来京做保姆。无不适主诉，体检发现肝炎指标异常，来诊。适主诉，体检发现肝炎指标异常，来诊。结果如下：结果如下：项目结果HBsAg+HBsAb—HBeAg—HBeAb+HBcAb+HBV-DNA<5.0×102/mL肝功正常诊断：非活动性诊断：非活动性HBsAgHBsAg携带者携带者诊断标准：血清诊断标准：血清HBsAgHBsAg阳性、阳性、HBeAgHBeAg阴性、阴性、抗抗-HBe-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBV-DNAHBV-DNA低于最低检低于最低检测限，测限，11年内连续随访年内连续随访33次以上，次以上，ALTALT均均在正常范围。肝组织学检查显示病变轻微。在正常范围。肝组织学检查显示病变轻微。处理：做彩超检查，处理：做彩超检查，3—63—6个月随访一次，个月随访一次，暂时不需要治疗。暂时不需要治疗。病例三病例三某男性，某男性，3535岁。岁。88年前体检发现乙肝，肝年前体检发现乙肝，肝功异常，长期服用保肝药物，肝功有时正功异常，长期服用保肝药物，肝功有时正常，有时异常，轻度异常时较多。常，有时异常，轻度异常时较多。ALTALT最最高高200U/L200U/L。一周前化验。一周前化验ALT85ALT85U/LU/L，，DBilDBil正常。正常。项目结果HBsAg+HBsAb—HBeAg+HBeAb—HBcAb+HBV-DNA5.7×106/mL诊断：病毒性肝炎，慢性乙型，轻度诊断：病毒性肝炎，慢性乙型，轻度治疗：保肝治疗，抗病毒治疗（干扰素、拉米治疗：保肝治疗，抗病毒治疗（干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不同，价格不同，根据患者意愿选其一）不同，价格不同，根据患者意愿选其一）思考题：思考题：11．如果患者．如果患者HBeAgHBeAg为阴性，如何诊断及处理？为阴性，如何诊断及处理？22．如果患者为．如果患者为2525岁，近期其妻子想怀孕怎么岁，近期其妻子想怀孕怎么办？办？病例一、二、三理论依据病例一、二、三理论依据HBVHBV感染的自然史一般可分为感染的自然史一般可分为33个期，即免疫个期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低复制期耐受期、免疫清除期和非活动或低复制期免疫耐受期的特点是免疫耐受期的特点是HBVHBV复制活跃，血清复制活跃，血清HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg阳性，阳性，HBV-DNAHBV-DNA滴度较高（滴度较高（>10>1055拷贝拷贝/ml/ml），），ALTALT水平正常，肝组织学无明显异常水平正常，肝组织学无明显异常（病例一中女儿、母亲即属于免疫耐受期）（病例一中女儿、母亲即属于免疫耐受期）免疫清除期表现为血清免疫清除期表现为血清HBV-DNAHBV-DNA滴度滴度>10>1055拷拷贝贝/ml/ml，但一般低于免疫耐受期，，但一般低于免疫耐受期，ALT/ASTALT/AST持持续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。续或间歇升高，肝组织学有坏死炎症等表现。（病例三即为免疫清除期）（病例三...
