主动脉内球囊反搏的抗凝问题VIP免费

主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(IABP)(IABP)的抗凝问题的抗凝问题IABPIABP简介简介IABPIABP的并发症的并发症————血栓栓塞血栓栓塞IABPIABP的抗凝问题的抗凝问题主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoonpump(Intra-aorticballoonpumpIABP)IABP)机械辅助循环方法之一机械辅助循环方法之一,,系通系通过动脉系统植入一根带气囊的导管过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口的到降主动脉内左锁骨下动脉开口的远端远端,,在舒张期气囊充气在舒张期气囊充气,,在心脏在心脏收缩期前气囊排气收缩期前气囊排气,,起到辅助衰竭起到辅助衰竭心脏的作用。心脏的作用。心脏舒张期气囊充气心脏收缩期气囊放气舒张期压力提高冠脉灌注增加外周血管阻力下降降低心脏后负荷降低心脏后负荷降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量增加心脏输出增加心脏输出IABPIABP对血流动力学效应对血流动力学效应（（11）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约收缩压和射血阻力降低约1010％－％－2020％；左心室％；左心室舒张末容量下降舒张末容量下降2020％；心排量增加％；心排量增加00..5L5L／／minmin..mm22。。（（22）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及病患者及EFEF＜＜3030％心衰患者。％心衰患者。（（33）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加1919..88％、肝％、肝3535％、脾％、脾4747％，循环稳定，微循环％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。改善，尿量增加。（（44）降低右房压及肺动脉压：右房压降低）降低右房压及肺动脉压：右房压降低1111％，％，肺动脉压降低肺动脉压降低1212％，肺血管阻力降低％，肺血管阻力降低1919％，对％，对右心功能也有一定的帮助和改善。右心功能也有一定的帮助和改善。IABPIABP的适应症的适应症顽固性心绞痛顽固性心绞痛顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并发症高危冠心病患者的介入及并发症急性心肌梗塞急性心肌梗塞心源性休克心源性休克机械并发症机械并发症体外循环脱机的过度手段体外循环脱机的过度手段IABPIABP的并发症的并发症肢端缺血（肢端缺血（55％～％～4747％）％）血栓或栓塞（血栓或栓塞（1%1%％～％～77％）％）动脉穿孔（动脉穿孔（22％～％～66％）％）出血（出血（3%3%～～5%5%））感染（感染（3%3%～～44％）％）主动脉夹层（主动脉夹层（11％～％～33％）％）血小板减少症（罕见）血小板减少症（罕见）严重严重IABPIABP并发症两例并发症两例病例一病例一AMIAMI后二尖瓣关闭不全、重度心衰后二尖瓣关闭不全、重度心衰IABPIABP应用三天，出现剧烈腹痛、腹胀，考应用三天，出现剧烈腹痛、腹胀，考虑肠系膜动脉栓塞虑肠系膜动脉栓塞病例二病例二AMIAMI后泵衰后泵衰IABPIABP应用五天，出现下肢缺血，腹胀、腹应用五天，出现下肢缺血，腹胀、腹痛，造影证实股动脉、肠系膜下动脉血栓形成痛，造影证实股动脉、肠系膜下动脉血栓形成及栓塞及栓塞IABP应用25天！！撤除IABP后2小时，患者出现双下肢麻木，温度低，双股动脉搏动减弱，左侧较著。急行B超检查示腹主动脉分叉处血栓形成。立即予尿激酶120万U静点，病情无好转。于症状出现11小时，切开双侧股动脉，经导管介入疗法，取出大量栓子。河北省邯郸市峰峰矿务局总医院内一科孟英杰中华临床医药杂志2003年5月总第67期撤除主动脉内球囊反搏发生腹主动脉骑跨栓塞1例IABPIABP的抗凝问题的抗凝问题IABPIABP导致血栓栓塞的机制导致血栓栓塞的机制动脉管腔内涡流形成，涡流的离心作用导致血小板聚集。球囊拍击导致粥样斑块碎裂脱落球囊导管末端血栓形成，栓子脱落。部分患者存在高凝状态IABPIABP的抗凝问题的抗凝问题应用应用IABPIABP必须抗凝！！必须抗凝！！目的目的：：11、、防止导管内血栓形成影响防止导管内血栓形成影响IABPIABP运运转转22、、防止导管外及气囊表面形...