感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎总述●定义：为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。●赘生物组成：血小板、纤维素团块、大量微生物、少量炎症细胞。●受累部位：瓣膜、间隔缺损部位、腱索与心壁内膜●分类：自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎总述●定义：为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。●赘生物组成：血小板、纤维素团块、大量微生物、少量炎症细胞。●受累部位：瓣膜、间隔缺损部位、腱索与心壁内膜●分类：自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎●●急性者急性者●●亚急亚急性者性者最常见最常见金黄色葡萄球菌最常见金黄色葡萄球菌最常见草绿草绿色链球菌色链球菌其其次次肺炎球菌、淋球菌、其肺炎球菌、淋球菌、其次次DD链球菌链球菌AA族链球菌和流感杆菌族链球菌和流感杆菌真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病因病因自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病理病理●心内感染和局部扩散●心内感染和局部扩散瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣膜关闭不全瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔和化脓性心包炎。瓣环或心肌脓肿、传导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔和化脓性心包炎。动脉栓塞组织器官梗死，偶可形成脓肿动脉栓塞组织器官梗死，偶可形成脓肿●赘生物碎片脱落致栓塞●赘生物碎片脱落致栓塞细菌性动脉瘤转移性脓肿细菌性动脉瘤转移性脓肿一、亚急性一、亚急性占占2/32/3的病例，与以下因素有关：的病例，与以下因素有关：●●血流动力学因素血流动力学因素主要发生于器质性心脏病主要发生于器质性心脏病((心脏瓣膜病、先天性心血心脏瓣膜病、先天性心血管病）管病）●●非细菌性血栓性心内膜炎：内膜内皮受损→胶原纤维暴非细菌性血栓性心内膜炎：内膜内皮受损→胶原纤维暴露→血小板聚集→形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着→露→血小板聚集→形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着→无菌性赘生物→细菌定居瓣膜表面无菌性赘生物→细菌定居瓣膜表面●●暂时性菌血症：暂时性菌血症：●●细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎发病机制发病机制二、急性二、急性●●发病机制尚不清楚。发病机制尚不清楚。●●主要累及正常心瓣膜。主要累及正常心瓣膜。●●循环中细菌量大，细菌毒力强。循环中细菌量大，细菌毒力强。●●主动脉瓣常受累。主动脉瓣常受累。发病机制发病机制自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎病理病理●心内感染和局部扩散●赘生物碎片脱落致栓塞●血源性播散●免疫系统激活引起●心内感染和局部扩散●赘生物碎片脱落致栓塞●血源性播散●免疫系统激活引起症状症状自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎临床表现临床表现亚急性者起病隐匿亚急性者起病隐匿急性者呈暴发性---败血症过程急性者呈暴发性---败血症过程全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻弛张性低热，伴寒战和盗汗头痛、背痛和肌肉关节痛常见全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻弛张性低热，伴寒战和盗汗头痛、背痛和肌肉关节痛常见高热寒战，肌肉关节疼痛高热寒战，肌肉关节疼痛临床表现临床表现自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎心脏杂音：几乎所有患者均可闻及,由瓣膜损害、贫血等因素所致周围体征：瘀点，皮肤、粘膜和结合膜常见指（趾）甲下线状出血。亚急性者(Roth斑，Osler结节),急性(Janeway损害)脾大：见于30%的病程>6周的患者。贫血：较常见心脏杂音：几乎所有患者均可闻及,由瓣膜损害、贫血等因素所致周围体征：瘀点，皮肤、粘膜和结合膜常见指（趾）甲下线状出血。亚急性者(Roth斑，Osler结节),急性(Janeway损害)脾大：见于30%的病程>6周的患者。贫血：较常见并发症并发症自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎心力衰竭最常见；心肌脓肿●心脏急性心肌梗死化脓性心包炎不多见心肌炎。●动脉栓塞：●细菌性动脉瘤：●转移性脓肿●神经系统：栓塞、出血、脑炎、脓肿●肾脏：栓塞、梗死、脓肿心力衰竭最常见；心肌脓肿●心脏急...
