呼吸系统疾病总论学习目标学习目标•呼吸系统疾病的病因•主要临床表现•诊断•防治进展呼吸系统组成：呼吸道、肺上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管各级支气管病因感染：各种病原微生物革兰阳性菌革兰阴性菌厌氧菌病毒支原体等非感染：过敏因素自身免疫因素理化因素等吸烟人口老龄化主要临床表现（症状）主要临床表现（症状）1.咳嗽分泌物异物刺激烟雾、冷热空气肺部充血胸膜刺激过敏反应伴急性发热、声嘶——急性支气管炎伴急性发热、血痰——肺炎发作性（夜间、凌晨）——支气管哮喘持续加重伴气促——肺癌、支气管内膜结核、特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病2.咳痰白痰黄痰——细菌感染长期大量脓痰——支气管扩张铁锈痰——肺炎砖红胶冻痰－可雷白杆菌粉红色泡沫痰－肺水肿3.咯血鲜血（突发大量）——支气管扩张、肺结核长期少量血丝痰——肺癌伴剧烈胸痛——肺栓塞（大量咯血可窒息死亡）4.胸痛胸膜肺性胸痛与呼吸有关肺梗死呈剧烈针刺痛自发性气胸是用力突发性其他注意非呼吸系统引起（心绞痛、胆囊炎、纵隔、食道…）5.呼吸困难频率、深度、节律急性——肺炎、气胸、肺水肿（左心衰竭）、肺栓塞慢性——慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化吸气性——上气道阻塞（喉炎、喉头水肿、气道异物、气道肿瘤）呼气性——支气管哮喘体征呼吸频率、节律、深度气道位置、胸廓对称程度叩诊（实变、积液）听诊干罗音——慢性阻塞性肺病——支气管内膜结核（固定部位）湿罗音——吸气全相－支气管扩张小水泡音—肺炎捻发音—特发性肺纤维化支气管呼吸音——肺实变呼吸音消失——胸腔积液诊断1.物理诊断问诊、体格检查2.放射诊断X线、MRI、CT诊断3.痰液检查痰涂片、细菌培养、细胞学检查4.呼吸功能测定5.纤维支气管镜检查防治进展主要治疗方法•抗感染•氧气治疗•湿化治疗•祛痰镇咳•解除支气管痉挛抗感染•青霉素类•头孢菌素类•其他β内酰胺类•大环内酯类•氨基糖苷类•喹诺酮类•应用原则：•针对病原学选择•经验性选择氧气治疗鼻导管和鼻塞•优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食•缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激面罩•优点：浓度相对固定、刺激小•缺点：一定程度影响咳痰、进食高压给氧•是呼吸系统疾病治疗的重要方法之一湿化治疗气道雾化吸入湿化瓶内加：蒸馏水、α-糜蛋白酶、抗生素既湿化气道又稀释痰液镇咳祛痰镇咳药：中枢性麻醉性镇咳药阿片、可待因非中枢性麻醉性镇咳药：咳必清周围性镇咳药：可快好祛痰药：恶心性祛痰药：氯化铵刺激性祛痰药：松节油黏液溶解剂：溴己新、α-糜蛋白酶解除支气管痉挛1.抗炎平喘药2.气道舒张剂3.免疫治疗法病例患者，男，18岁，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰五天；查体：T38.50C，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音；化验白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89；X线检查未见异常。你考虑什么病？急性支气管炎Acutetracho-bronchitis学习目标：急性支气管炎的病因及机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗原则概述急性支气管炎是指气管、支气管粘膜的急性炎症。感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。临床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季节或气候突变时发生，是呼吸系统的常见病。病因病因•1.感染病毒、细菌直接感染所致，也可在病毒感染的基础上继发细菌感染引起。•2.理、化因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对支气管粘膜刺激。•3.过敏反应吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子等过敏原等，均可损伤支气管粘膜而引起过敏性炎症反应。临床表现1.症状全身症状咳嗽、咳痰、（喘息）2.体征可闻及散在的干、湿性啰音。可伴有哮鸣音实验室和其他辅助检查1.血常规白细胞计数和分类多无明显改变。存在细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。2.痰培养可发现致病菌。3.X线胸片检查大多正常或仅有肺纹理增粗。诊断病史临床表现辅助检查鉴别诊断Differentialdiagnosis◆流行性感冒◆急性上感◆其他支气管肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病。治疗治疗TTreatmentreatment1.一般治疗休息、保暖、多饮水、摄入足够的热量，防止冷空气、粉尘或刺激性气体的吸入等。2.对症治疗干咳－咳必清、可待因等；痰粘稠－溴己新、雾化...
