山西现代女子医院医保监督考核修改细则一、门诊各科室医保管理考核：1、门诊医生、医助人员在为医保患者诊治过程中严格执行首诊负责制。将办理住院医保患者就诊情况清晰、准确、完整地按八项内容（主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、建议、工整签名）记载于《医保诊疗手册》。不按此要求执行者比照轻度缺治疗陷考核。2、门诊医生、医助人员在为医保患者诊治过程中应遵循因病施治，合理检查、合理用药、合理收费，杜绝过度医疗：能用一种治疗方法达到治疗效果的，不用第二种治疗方法。因过度治疗被医保患者投诉，对当事人比照中度缺陷考核。如被患者第二次投诉，除比照重度缺陷考核之外，取消当事人医保医师资格。情节严重影响了医院的声誉者院方即可除名并停发当月工资奖金。3、门诊医生、医助人员在为医保患者检查时，各项检查均应有针对性。凡在近期内做过的检查，如无必要不应重复，能用一般检查达到诊断目的，就不用特殊检查；一种检查方法能确定诊断就不用多种检查。因过度检查被医保患者投诉，对当事人比照重度缺陷考核。4、门诊医生、医助人员在为医保患者诊治过程中，须态度和蔼，认真细致。无论何种原因与医保患者发生摩擦对当事人比照轻度缺陷考核；被医保患者投诉，对当事人比照中度缺陷考核。5、门诊医生、医助在收治住院医保患者时，要严格核实患者真实身份，不得发生冒名顶替现象。发现一次，对当事人比照重度缺陷考核。6、门诊医师、医助在收治住院患者时，不得将不符合住院指征的医保患者收住入院。发现一次，对当事人比照中度缺陷考核。7、门诊医师为门诊医保患者开具各项检查申请单、治疗单，必须使用加盖医保章的单子。处方必须使用医保中心指定的基本医疗保险专用处方。开具住院证时，须加盖医保专用章，明确患者身份。如未按规定执行，造成收费错误或引致医保患者不能正常交费，并发生医患、摩擦或投诉，比照轻度缺陷考核。8、门诊医师在为医保患者诊治过程中，不慎发生医疗事故，须在24小时内到医保科登记、备案。不按规定执行，比照中度缺陷考核。二、住院部临床各科室医保管理考核1、住院部首诊医师有权对不符合住院条件的医保患者拒收，将不符合住院条件的医保患者收住入院，引起不良后果，对当事人比照中度缺陷考核。2、住院医保患者入住各科时，《医保诊疗手册》统一交由所在科室护理站保管，医保患者办出院时，住院主管医生护士长、护士有义务提醒患者取走《医保诊疗手册》。未按以上要求管理，出现《医保诊疗手册》丢失或其他不良后果，比照轻度缺陷考核。3、住院首诊医师对医保患者所持《医保诊疗手册》内容书写不规范、不完整，有权退回门诊，不按此规定执行，比照轻度缺陷考核。4、住院医师分管的医保患者，有挂床现象（无论何种原因患者不在医院。外出检查、会诊除外），分解住院现象（同一病种出院后10日内二次住院。急、危、重症除外）发现一次，比照中度缺陷考核。5、住院医师确定医保患者需要外出会诊，外出检查者，必须履行《住院医保患者请假登记审批》，并有主管医师签字、科主任审批，方可外出。发生医保患者未履行请假手续外出者，对主管医师比照轻度缺陷考核。出现医保患者未履行请假手续外出发生意外者，对主管医师、科主任比照重度缺陷考核。6、住院医师为医保患者开具外出检查项目（确因我院未开展的检查项目）建议书，须科主任签字，并到医保科填写《医保患者外出检查项目审批登记表》，方可到同级甲等医院检查。费用由患者垫支，科室比照我院同级标准录入医保系统，由财务比对同级项目收费标准给予患者报销。不按以上规定执行或漏输该外检费用，对相关负责人比照中度缺陷考核，漏输费用由科室承担。7、住院医保患者手术期间，手术室用药物品及其它必须记载《麻醉手术记录单》，并由医保患者或家属签字方有效。发现一次不良记录或无记录，比照中度缺陷考核。8、住院医师在对住院医保患者的诊治过程中，诊疗、检查、治疗项目都应有医嘱、记费、报告单，必须有医疗保险标志，统一编号。有医嘱、有记费、无报告单的，对相关责任人比照轻、中度缺陷考核。无医嘱、有记费、有报告单的，对相关负责人比照中度缺陷考核。无...
