上消化道出血的护.VIP免费

上消化道出血的护理上消化道出血的护理童倩童倩概念•上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。•上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。病因（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病最常见的病因•消化性溃疡•急性糜烂出血性胃炎•食管胃底静脉曲张破裂•胃癌临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、是、是上消化道出血的特上消化道出血的特征性征性表现表现22、均有黑粪，但不一定、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、有呕血。取决于出血部位、量及速度量及速度33、呕血多为咖啡色或棕、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块伴血凝块44、需与下消化道出血及、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴其他原因引起的黑便相鉴别别临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、、是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现22、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异33、表现：脉搏细速、血压、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在下降，收缩压在10.7KPa10.7KPa(80mmHg)(80mmHg)以下，呈休克状以下，呈休克状态；态；44、老年人死亡率高、老年人死亡率高临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、可分肠源性、肾前性、、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肾性氮质血症22、出血后数小时血尿素氮、出血后数小时血尿素氮开始上升，开始上升，2424～～4848小时达小时达高峰，高峰，33～～44天后恢复正常。天后恢复正常。33、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提示提示有继续出血或出血未停止有继续出血或出血未停止。。临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、大量出血后，、大量出血后，2424小时小时内常出现低热，一般不超过内常出现低热，一般不超过38℃38℃，可持续，可持续33～～55天；天；22、机制：循环血量减少、、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；代谢增高；33、若发热超过、若发热超过39℃39℃，持，持续续77天以上，应考虑有并发天以上，应考虑有并发症存在。症存在。临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象11、失血性贫血、正细胞正、失血性贫血、正细胞正色素性色素性22、出血、出血33～～44小时以上才小时以上才出现贫血；出现贫血；33、出血、出血2424小时内网织红小时内网织红细胞即升高，如持续升高，细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止提示出血未停止；；44、出血后、出血后22～～55小时，白小时，白细胞可达细胞可达1010～～20109/Lⅹ20109/Lⅹ，，血止后血止后22～～33天恢复正常；天恢复正常；与下消化道出血鉴别•鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病多有下腹部疼痛肝,胆疾患病史块及排便异常或有呕血史。病史或便血史。出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或痛或绞痛,恶心下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀成形,无血块.多不成形,大量出血时可有血块失血量估计失血量估计出血的病因诊断1、病史、体格检查、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr)3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像5、剖腹探查•黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血----肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；•反复规律性腹痛、黑便或呕血----消化性溃疡并出血；•剧烈恶心呕吐后呕出鲜血----食管贲门撕裂症出血的病因诊断出血的病因诊断•...