教学查房一、教学查房目的•以教学为主线，通过病历（病例）或讲课、结合讨论、争论学习•对象：医学生、住培、专培、进修生•目的：学习掌握疾病临床诊治全过程，强化基础理论•知识与临床实践的结合与应用原则•某些新知识点（临床、基础）、新技术学习•学习提高医学人文，医患沟通理念•通过实际病例学习•掌握病人临床信息资料的获取及综合•病史采集、体检、辅助检查、综述病历特点、掌握疾病诊断、鉴别诊断、治疗•分析思路、理论知识应用、实践能力•符合指南、符合国情、符合病人个体特点•了解正确与病人沟通的原则与方法•医学人文、医患沟通、人际交流•熟练掌握及运用正确的临床思维方法二、教学查房的形式•CBL（Case-BasedLearning）•结合病例、提出各类临床问题•讨论式（学员主导、教师主导）•问题解答式（教师解答、学员解答）•小讲课式（学员讲、教师帮，教师讲）•自学式（学员自学，教师出题学员自学）讨论式教学查房-准备•病人（病例）准备•符合培训大纲要求的病例（有教案）•病人配合、诉说清楚、合作、病情允许•典型或较典型的病例，有需鉴别的疾病•临床诊治合理、处理规范•学生接管的病人最后•尽量用临床实际病人，既往病历做辅助•了解培训大纲要求（有教案）•提前查看病人，了解病人信息（病史、体征）•认真阅读临床病历、了解诊治过程•认真备课（突出重点）•问诊要点、体检重点、阳性结果分析判断、病历特点、诊断鉴别要点、进一步诊治方案、治疗原则与方法、预后、沟通等•要求学生准备•主管的学生要详细了解该病人的所有临床资料，包括：病史、体检、已有辅助检查信息•提前准备汇报的病历摘要（必要时准备PPT、背诵）•认真准备病历分析（参阅资料、文献）•包括：诊断与鉴别诊断及依据、诊治方案•参与的学生要提前查看病人（病例），做讨论准备实施•实际临床病人讨论•病例报告-学生•地点-示教室、床边•补充病史-先请其他学生补充，教师引导•体格检查-重点检查（学员操作，教师示范）•教师要做好：病史及体征指导•*掌握时间，病人关爱，医疗保护•查房讨论•教师主导下，结合病例讨论•提炼病历特点•分析诊断及诊断依据、鉴别诊断及依据•进一步检查及目的•治疗方案选择（医嘱格式）•预后及出院指导教会学生正确临床分析思路•引导学生正确提炼；病历特点•病人的主要临床问题（症状、体征、辅助检查）•特别强调：与诊断相关的阳性表现、有价值的阴性表现（鉴别）•提炼过程是临床思维分析的重要部分•倾向性诊断、疾病可能涉及的范围•主要的鉴别诊断方向•简明、重点突出、提示可能诊断及鉴别的方向，体现医生的综合能力•临床诊断•提出诊断的依据•支持点-症状、体征、辅助检查结果，符合某疾病的诊断标准（全部、部分）•不支持点-病历中的临床表现，为确诊需采取进一步措施•提出为确诊可做的进一步检查•强调：合理性（规范），必要性，可行性•鉴别诊断•提出需鉴别诊断疾病的依据•支持点-症状、体征、辅助检查结果•不支持点-病历中的临床表现•分析可能性大小-可以排除/不能排除•建议进行进一步检查或措施•提出选择检查的理由、目的、意义•（判断检查必要性、合理性、避免“大检查”）•鉴别诊断必须结合病人实际、按可能性大小进行分析•进一步检查措施•提出需要进行的检查或其他措施•目的，对诊治的意义•根据病情需要所作的序列安排•提出先后，多次检查依据（需全面考虑）•提出某些可能对病人很有价值项目，但目前不能采用的原因及其他补救方法（如有）•杜绝过度检查•治疗原则及方法（按指南要求、按常规要求）•提出治疗的原则：观察、对症、支持、药物、手术、联合治疗•提出治疗细则，住院常规治疗•一般治疗：不容忽视•药物治疗：理论上可以选择的药物、病人实际合理选择的药物，疗效评估、个体特点•特殊治疗；方法选择、适应症，时机，病人获益及疗效评估，医患沟通•可以临床实用的医嘱形式列出，便于规范学生教学查房中教师的主导作用•教师主导，床边指导•病史-强调询问过程是临床思维分析过程，强调部分阴性症状的重要性•体检-强调全面，重点体检，手法规范，准确，阳性体征意义，...
