上消化道出血09VIP免费

上消化道出上消化道出血血•上消化道出血上消化道出血::TreitzTreitz韧带以上的消化韧带以上的消化道引起的出血道引起的出血((食管食管,,胃胃,,十二指肠十二指肠,,胰胰,,胆胆,,胃空肠吻合术后的空肠病变胃空肠吻合术后的空肠病变))•大量出血大量出血::短期内失血超过短期内失血超过10001000mlml或或循环血量循环血量20%20%•主要临床表现为呕血和主要临床表现为呕血和//或黑粪，及血或黑粪，及血容量减少而发生的急性周围循环衰竭。容量减少而发生的急性周围循环衰竭。概念病因(一)食管疾病(二)胃十二指肠疾病(三)门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂(四)胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡(五)上消化道邻近器官或组织的疾病(六)全身疾病在胃肠道表现出血常见病因常见病因消化性溃疡消化性溃疡((胃和十二指肠胃和十二指肠)33-51%)33-51%食管和胃静脉曲张食管和胃静脉曲张23-33%23-33%急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变3-19%3-19%Mallory-WeissMallory-Weiss综合征综合征1-10%1-10%肿瘤肿瘤1-5%1-5%其他其他0-7%0-7%临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。临床表现临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭血象变化发热氮质血症（一）出血方式：1、呕血：出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，出血速度快量又多，呕血的颜色是鲜红色；出血后血液在胃内潴留时间较久，经胃酸作用变成正铁血红蛋白而呈咖啡色。2、粪便潜血:慢性小量出血以粪便潜血阳性表现。3、黑粪或柏油样粪便：表示出血部位在胃肠道。十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空肠、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。（二）失血性周围循环衰竭：1、大量出血导致急性周围循环衰竭：临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥。2、失血量大、出血不止或治疗不及时血液灌注减少和细胞缺氧。皮肤呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力。3、缺氧、酸中毒和代谢产物蓄积：周围血管扩张，毛细血管广泛受损，大量体液淤滞于腹腔内脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，患者精神萎糜、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊，严重导致死亡。（三）氮质血症：分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。1、肠源性氮质血症：大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。2、肾前性氮质血症：由于周围循环衰竭，造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。纠正低血压及休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。3、肾性氮质血症：由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现少尿或无尿。在出血停止的情况下，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能降至正常。氮质血症往往持续4天以上。（四）发热：大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能有：1、由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、散热减少。2、血红蛋白分解和吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。3、继发感染。（五）代偿功能：出血超过血容量1/41、儿茶酚胺大量释放，周围循环阻力和心脉率增加，以维持各个器官血液灌注量。2、醛固酮和垂体后叶素分泌增加，尽量减少组织间水分的丢失，以恢复和维持血容量。3、造血系统，血细胞增殖活跃，红细胞和网织细胞增多。诊断思诊断思路路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?（一）上消化道大量出血的早期识别:1、上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪，就必须与其他病因引起的出血性休克相鉴别。2、鼻衄、拔牙或扁桃体切除而咽下血液相区别。（一）上消化道大量出血的早期识别:3、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。4、口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需鉴别。呼吸系统消...