呼吸机基本波形详解河北省人民医院急救中心斯重阳•近10年来因微理器和有关软件的发展,现代呼吸机除提供各种有关监测参数外,同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环.目的是根据各种不同呼吸波形曲线特征,来指导调节呼吸机的通气参数,•有效的机械通气支持或通气治疗是在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以下目的:•a.能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2达到基本期望值如至少>50-60mmHg)•b.无气压伤、容积伤或肺泡伤.•c.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用.•d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复.1．呼吸机工作过程:吸气控制有:•a.时间控制:通过预设的吸气时间使吸气终止,如PCV的设置Ti或I:E.•b.压力控制:上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用,如PCV的设置高压报警值.•c.流速控制:当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens),吸气终止.•d.容量控制:吸气达到预设潮气量时,吸气终止.呼气控制有:•a.时间控制:通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气)代表呼气流速(吸气阀关闭,呼气阀打开以便呼出气体),呼气流速的波形均为同一形态.•b.病人触发:呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens).机械通气支持时有四个基本参数•压力•容积•流速•时间参数组合构成各种同波形•压力-时间曲线•容积-时间曲线•流速-时间曲线•压力-容积环•流速-容积环•压力-流速环流速测定•流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，大部分流量感应器都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。•流速波•两个组成部分：吸气波和呼气波•它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。吸气流速波——机控呼吸•图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波.图1吸气流速波——控制呼吸•图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值。•在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。同样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。•延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微的倾斜。（图2）图2恒流速波形——延迟时间效应•早期,低驱动压高内部顺应性的呼吸机，气流输送受到环路回缩力的影响很大。新一代呼吸机设计了低内部顺应性和高驱动压力，使环路回缩力对送气的影响减少了。•在一个较高的吸气峰压下，峰流速逐步减小，会导致吸气时间的延长。如图3，实线是受环路回缩力影响后的波形，虚线是“真正的”方波，两者包围的面积相同，即潮气量相同。图3恒流速波形——受环路回缩力的影响•越来越多的新一代容控型呼吸机具备了一些其他可选择的波型，•递增波•递减波•正弦波•在预设同一个峰流速下，不同的波形会导致吸气时间改变，而曲线包围的面积即潮气量是不变的（图4）图4流速波形——可选择波型吸气流速波——自主呼吸•自主呼吸流速波形（图5）的特点通常取决于病人呼吸需求的特点。就是说，波形大小、持续时间与病人的呼吸需求相对应。此时由于没有预设值，系统响应时间对波形的影响非常小，通常波形类似于正弦波。（没有使用压力支持等辅助手段）图5吸气流速波——自主呼吸呼气流速波•呼气•不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动的过程。•呼气流速波的大小、持续时间、形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性和呼吸机环路顺应性。•呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）的影响，并且，气流通过呼气阀时的阻力（容量测算系统）也是重要因素。•病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响。•图6是一个机控吸气动作（虚线）后的呼气流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下。图6呼气流速波•病人呼气阻力对呼气流速波的细小影响会得到修正，而呼气流速波的明显变化常体现了病人顺应性的改变、气道阻力明显变化或是病人...
