1EsophagealCarcinoma食管癌2大纲解剖结构病因病理和分型临床表现辅助检查处理原则护理评估护理诊断护理措施护理评价健康教育3食管的解剖生理概要食管是一肌性管道，起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm，起点距门齿约15cm。4食管分段国际（1987年）分段标准：1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。5食管的三处生理狭窄：①环状软骨下缘平面，相当于第六颈椎平面。②主动脉弓水平③食管穿过膈肌裂孔处，相当于第11胸椎平面。食管结构：由黏膜层，黏膜下层，基层和外膜层构成，食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，但供血不丰富，故食管术后愈后能力差。6病因1、化学病因：长期进食亚硝胺含量较高的食物。2、生物性病因：真菌感染3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等4、缺乏维生素：A、B2、C以及动物蛋白、新鲜蔬菜，水果等摄入不足5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素6、食管癌的遗传易感因素7食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少按病理形态分型：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型转移途径：主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。8辅助检查1、影像学检查：（1）食管吞钡X线双重对比造影检查（2）CT、超声内镜检查2、脱落细胞学检查目前我国最简便的普查筛选诊断方法：食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%~95%。3、纤维食管镜检查9临床表现早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同的程度的不适感，包括哽噎感，胸骨后灼烧样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、半流质饮食，病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。当癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘。10诊断食管吞稀钡X线双重对比造影早期可见：①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬，蠕动中断④小的龛影11处理原则1、手术治疗是食管癌的首选方法，一般来说颈段癌长度小于3cm，胸上段癌长度小于4cm，胸下段癌长度小于5c手术治疗效果较好。禁忌症：①全身情况差，已有恶病质或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变范围大，已有穿孔征象③已有远处转移对于晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，以达到改善营养、延长生命的目的。2、放射疗法3、化学药物治疗12护理评估1、术前评估a)健康史及相关因素一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业、居住地和饮食习惯等。疾病史：病人有无吞咽困难、呕吐；能否正常进食，包含的性质等；病人有无疼痛，疼痛的部位和性质；是否因疼痛而影响睡眠。既往史：病人有无糖尿病、冠心病、高血压等病史。家庭史：家庭中有无肿痛病人等。a)身体状况：病人有无体重减轻；有无消瘦、贫血等；辅助检查有无异常情况b)心理和社会支持状况2、术后评估有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感染等并发症。13护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。2.体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。3.焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。4.低效性呼吸形态与肺部受压情况有关5.有感染的危险：与手术伤口及留置引流管有关6.潜在并发症：肺不张、肺炎、吻合口瘘、出血、乳糜胸等。14护理措施术前护理1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备15消化道准备（1）术前3日口服抗生素。（2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠。（3）对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。（4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素；术前3日进食无渣流质，清洁灌肠1次/晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。（5）术日晨常规置胃管。16术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的...
