唐山市丰润区人民医院冠状动脉造影手术知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号临床诊断:本病例的重要情况或特殊问题:术中及术后可能发生的并发症、意外情况有:1、造影剂和麻醉药的过敏反应。2、穿刺部位出血、血肿、感染、假性动脉瘤及动静脉瘘形成及全身出血。3、诱发急性心肌梗死、严重心律失常、急性心功能衰竭及休克。4、穿刺部位感染及全身。5、导管打折折断。。6、血栓栓塞(肺脑肢体等)7、因严重血管畸形手术不成功或患者病情危重使手术被迫停止8、桡动脉痉挛致拔管困难或术后桡动脉闭塞9、对比剂肾病10、术后卧床或加压包扎引起下肢静脉血栓形成，严重者继发肺栓塞。11、术后胶布包扎出现皮肤过敏、水泡或糜烂。敬告患者及家属：1、上述并发症的出现，严重者可危及生命。2、病患在检查治疗过程中如出现意外情况，医生有决定使用特殊的器材器械及一些药品的权力无需与之商议，家属应服从并付费。3、介入检查及手术材料均为一次性材料，手术不成功时已用材料也应付费。如果您认可检查治疗请斟酌后签字。负责谈话医师：年月日患者家属及组织代表签署意见：患者、家属或组织代表签字：与病人的关系：年月日家属及组织代表通讯地址：联系电话：
