感染性心内膜炎、心包炎VIP免费

主要内容主要内容亚急性感染性心内膜炎主要临床表现、诊断及治疗原则；感染性心内膜炎感染性心内膜炎（（infectiveendocarditis,IEinfectiveendocarditis,IE））指由病原微生物（如细菌、真菌等）经血流直接侵犯心内膜（腱索、心瓣膜）（大动脉内膜）所致的感染性疾病，同时伴有赘生物（血小板、纤维素团块）形成。一、概念：二、分类病因和发病机理：二、分类病因和发病机理：（1）急性(acuteIE)：正常瓣膜，金黄色葡萄球菌血症，敗起病急、进展快，感染迁移多（主动脉瓣受累常见）以外科治疗为主。（（22））**亚急性亚急性(subacuteIE)(subacuteIE)：：草绿色链球菌多见草绿色链球菌多见①器质性心脏病心瓣膜病---二尖瓣、主动脉瓣关闭不全及人工瓣膜等。先心病---室缺、动脉导管未闭、法四。血流动力学改变①二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶心室面、室间隔缺损间隔右心室侧，侧压下降、内膜灌注减少微生物沉积、生长。②高速血流冲击心和大血管内膜局部损伤（二尖瓣左心房壁，动脉导管未闭肺动脉壁感染。）（机理）机理：内膜内皮受损胶原纤维暴露血小板聚集血小板微血栓形成、纤维蛋白沉着无菌性赘生物暂时性菌血症细菌（草绿色链球菌，肠球菌、革兰氏阴性杆菌及金葡菌等。）②非细菌性血栓性心内膜炎感染性心内膜炎病理病理心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落、栓塞血源性播散免疫激活三、三、**临床表现：临床表现：起病隐匿，约2周。（1）症状：发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现及突发充血性心衰；（（22）体征：）体征：①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变（关闭不全杂音为主）；②周围微血管栓塞或出血；(瘀点、指趾甲下线性出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害)③动脉栓塞、贫血、脾脏增大。四、并发症四、并发症1、心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎2、细菌性动脉瘤3、迁移性脓肿：脑、肾、肝、骨骼、脾脏多见4、神经系统5、肾脏五、辅助检查五、辅助检查（1）血象：白细胞升高、血红蛋白减少；尿液：蛋白尿、血尿。（2）血培养：早期、多次（3次以上）、适量（10-20ml）、联合（需氧、厌氧或霉菌3周）。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。（（33）超声心动图：）超声心动图：瓣膜赘生物、瓣叶穿孔及腱索断裂、原有心脏病等，经食道（>2mm）优于经胸（>5mm）探查。阴性者不能完全排除IE。（（44））XX线：线：心衰征象（心界扩大、肺水肿）。（（55）心电图：）心电图：非特异性改变。**六、诊断：六、诊断：临床表现临床表现++血培养血培养++超声超声以下表现提示IE：①原有器质性心脏病者不明原因发热>1周；②新近突然出现心脏杂音，尤其是主动脉或二尖瓣关闭不全的杂音；③原有杂音性质短期内改变；④不明原因动脉栓塞；⑤心脏手术后持续发热>1周；⑥原因不明的心衰。IEDuke诊断标准（修订版）；◆主要标准（一）血培养阳性2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌；或血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上，4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一次血培养至少间隔1h）；Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800。（二）心内膜受累证据超声心动图阳性发现（人工瓣膜或复杂IE[瓣周脓肿]推荐使用TEE；其他患者推荐首选TTE）：血液返流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分裂开；新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。◆次要标准（一）易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者；（二）发热，体温>38℃；（三）血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害；（四）自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子；（五）致病微生物感染证据：不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据；确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标...