慢性疲劳综合征与睡眠障碍慢性疲劳综合征与睡眠障碍第四军医大学唐都医院呼吸内科第四军医大学唐都医院呼吸内科金发光金发光精力或/和体力长期过度消耗临床症状持续至少6个月疲劳(躯体、精神)；心理障碍;睡眠障碍排除精神或内科疾病一、一、慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征（（ChronicFatigueSyndromeCFSChronicFatigueSyndromeCFS））（一）临床表现身体和脑力极易疲劳认知功能减退:注意力难集中，记忆力减退，思维迟缓神经心理:睡眠障碍、易激惹、抑郁躯体症状：头痛、肌酸痛、关节痛、咽痛、淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫客观体征:T：37.6—38.0°C颈下或腋下淋巴结肿大、触痛非渗出性咽炎各项检查:不足以解释上述症状（二）发病原因及可能机制压力过大：长期精力和体力的过度消耗长期睡眠障碍心理障碍：抑郁、焦虑免疫功能低下、内分泌紊乱病毒学说：E-B病毒、疱疹病毒PET和SPECT：额叶、后头、颞枕部低灌注脑干呈低灌注诊断标准1.1.核心症状—疲劳核心症状—疲劳持续至少持续至少66个月个月睡眠、休息后无明显缓解睡眠、休息后无明显缓解认知、社会、学习能力下降认知、社会、学习能力下降（三）（三）临床诊断临床诊断2.至少包括以下4个症状睡眠后无轻松感近记忆减退疲劳症状持续24小时以上，且无缓解头痛肌肉痛非炎性关节痛咽炎颈部、腋下淋巴结肿大排除标准躯体疾病导致的疲劳神经系统及肌病、OSA、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、炎症、甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等情感障碍：抑郁症、神经症精神疾病痴呆症酒精及其它物质滥用肥胖症二、CFS与睡眠障碍（一）CFS与睡眠障碍关系心理障碍躯体症状睡眠障碍认知功能社会能力（二）CFS睡眠障碍表现醒后无轻松感，白天过度嗜睡入睡困难睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉醒、早醒PSG：NREM期出现alpha干扰节律NREM、REM睡眠减少REM潜伏期缩短（三）CFS睡眠障碍辨别排除其它嗜睡症分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心理因素还是其他原因是否有睡眠习惯不良评价睡眠紊乱在病症中的地位PSG、神经心理评估（四）鉴别诊断疲劳症(Fatigue)肌痛：纤维性肌痛症（Fibromyalgia)关节痛：关节炎（Arthritis）日间嗜睡：睡眠呼吸障碍(Sleepbreathingdisorders)周期性腿动/不宁腿综合征(PLM/RLS)发作性睡病(Narcolepsy）躯体化形式障碍（Somatoformdisorders)三、CFS及睡眠障碍的处理疲劳、疼痛睡眠障碍认知功能损害•心理治疗•认知行为•抗抑郁•理疗•中医中药对症治疗•镇痛•改善睡眠•改善认知功能•适当体能、社会活动（一）（一）CSFCSF处理原则处理原则（二）处理方法1、非药物治疗规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动2、药物治疗改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）提高患者的依从性，剂量宜小Melatonin——抗抑郁药（TCA、Trazadone、SSRI等）缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状ACHE抑制剂：改善睡眠及认知功能中医中药、针灸、理疗对症治疗:缓解躯体不适症状
