外科患者肠内及肠外外科患者肠内及肠外营养应用营养应用三大营养物质简介（一）蛋白质与氨基酸氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。谷氨酰胺：是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。创伤、应激时易发生Gln缺乏。精氨酸：刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参与伤口愈合的细胞等很好的能源。支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。（二）葡萄糖与脂肪乳的双能源系统应激病人的代谢改变应激病人的代谢改变能量代谢的变化：严重创伤、感染病人能量代谢需求增加能量代谢的变化：严重创伤、感染病人能量代谢需求增加330%0%左右；择期手术增加约左右；择期手术增加约10%10%；烧伤病人可增加；烧伤病人可增加50-100%50-100%。。蛋白质和氨基酸代谢的变化：骨骼肌大量分解；肝脏尿素蛋白质和氨基酸代谢的变化：骨骼肌大量分解；肝脏尿素合成增加，从尿液中大量排出，形成负氮平衡；合成增加，从尿液中大量排出，形成负氮平衡；严重创伤严重创伤感染后的低蛋白血症的本质是炎症介质介导的肝细胞功能感染后的低蛋白血症的本质是炎症介质介导的肝细胞功能不全不全。。碳水化合物代谢的变化：碳水化合物代谢的变化：**胰岛素抵抗胰岛素抵抗**糖糖异生增加异生增加**糖糖无氧酵解增加无氧酵解增加**葡葡萄糖氧化利用降低萄糖氧化利用降低脂类代谢的变化：脂肪分解显著增加脂类代谢的变化：脂肪分解显著增加应激时代谢异常的机制应激时代谢异常的机制自主神经递质—儿茶酚胺的变化自主神经递质—儿茶酚胺的变化对代谢的直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、刺激脂对代谢的直接作用—肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、刺激脂肪细胞分解，刺激肝脏酮体生成肪细胞分解，刺激肝脏酮体生成对代谢的间接作用—影响其它激素的分泌来实现对代谢的间接作用—影响其它激素的分泌来实现内分泌的变化内分泌的变化胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多，胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多，后三者被认为与高血糖、高代谢以及脂肪和蛋白质分解等代谢改变有关。后三者被认为与高血糖、高代谢以及脂肪和蛋白质分解等代谢改变有关。炎性免疫介质的变化炎性免疫介质的变化*TNF*TNF的代谢效应—刺激升糖激素分泌的代谢效应—刺激升糖激素分泌//高甘油三脂血症高甘油三脂血症//蛋白质分解蛋白质分解*IL-1*IL-1的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加的代谢效应—糖异生、无氧酵解增加//脂质弱于脂质弱于TNF/TNF/肌肉蛋肌肉蛋白质分解增加白质分解增加//低锌、低镁血症低锌、低镁血症*IL-6*IL-6的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响的代谢效应—对碳水化合物基本无直接影响//脂质同前脂质同前//蛋白蛋白质同质同TNFTNF营养支持的适应症1当病人经口摄食无法满足他们的营养需要时，就必须进行营养支持2当需要进行营养支持时，必须首先考虑采用肠内营养的途径，其次才是肠外营养3在实施营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，病人仍无法获得足够的营养时，需要使用肠外营养4当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足的时间达7-14天时，必须开始对病人实施营养支持营养支持的目标营养支持的目标纠正营养物的异常代谢纠正营养物的异常代谢提供合理的营养底物，尽可能降低组织分解，预提供合理的营养底物，尽可能降低组织分解，预防和减轻营养不良防和减轻营养不良通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜屏障功能，减少内毒免疫反应，增强肠道的黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌移位，预防肠源性感染，预防素和细菌移位，预防肠源性感染，预防MODSMODS。。通过特殊营养物质的营...
