概念概念：：强直脊柱炎是一种慢性进行性强直脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节僵直。表现。严重者可发生脊柱畸形和关节僵直。ASAS是脊柱关节病的原型或称原发性是脊柱关节病的原型或称原发性ASAS；；其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发其他脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性性ASAS。。ASAS的患病率在各国报道不一，日本本土的患病率在各国报道不一，日本本土人为人为0.05%0.05%～～0.2%0.2%，我国患病率初步调查为，我国患病率初步调查为0.0.26%26%。本病男性多见，男女之比为。本病男性多见，男女之比为55～～7:17:1，，国外由国外由BauerBauer报道报道20:120:1，女性发病较缓慢及，女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在病情较轻。发病年龄通常在1313～～3131岁，岁，3030岁岁以后及以后及88岁以前发病者少见。岁以前发病者少见。病因病因基因因素基因因素感染因素感染因素免疫因素免疫因素ASAS与与RARA的鉴别的鉴别1.1.ASAS多为男性，多为男性，RARA多为女性。多为女性。2.2.ASAS主要病变在韧带附着部，病理变主要病变在韧带附着部，病理变化为韧带骨化；化为韧带骨化；RARA主要病变在富有滑主要病变在富有滑膜的关节，病理变化为滑膜增生。膜的关节，病理变化为滑膜增生。3.3.ASAS结局为骨性强直，结局为骨性强直，RARA为纤维强直。为纤维强直。临床表现临床表现发病隐袭发病隐袭主要表现下腰痛或骶髂部疼痛和主要表现下腰痛或骶髂部疼痛和//或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。随病情起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部进展由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。据报道，我位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约国患者中大约45%45%的患者是从外周关节炎开始的患者是从外周关节炎开始发病，以膝、髋、踝关节居多、非对称性、少数发病，以膝、髋、踝关节居多、非对称性、少数关节或单关节。髋关节受累占关节或单关节。髋关节受累占38~66%38~66%，其中，其中3/3/44为双侧性，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲为双侧性，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直。挛缩及关节强直。XX线表现线表现ASAS主要诊断是根据主要诊断是根据XX线的改变，尤其线的改变，尤其是骶髂关节的异常改变可作为早期诊断是骶髂关节的异常改变可作为早期诊断的重要资料。作者认为所有患者均有骶的重要资料。作者认为所有患者均有骶髂关节的改变，有作者报道髂关节的改变，有作者报道99.4%99.4%有改有改变，几乎都为双侧性，此点可与骶髂关变，几乎都为双侧性，此点可与骶髂关节结核鉴别。节结核鉴别。骶髂关节骶髂关节XX线表现分三期线表现分三期第一期：第一期：关节腔模糊，关节边缘不清，关节腔模糊，关节边缘不清，软骨下轻度硬化，偶有串珠样阴影。病软骨下轻度硬化，偶有串珠样阴影。病变多局限于关节的下中变多局限于关节的下中1/31/3。。第二期：第二期：关节腔仍模糊，有斑点状阴关节腔仍模糊，有斑点状阴影，关节边缘呈轻度锯齿状，软骨下硬影，关节边缘呈轻度锯齿状，软骨下硬化带增宽，关节间隙变窄。化带增宽，关节间隙变窄。第三期：第三期：病变多半停止，关节间隙消病变多半停止，关节间隙消失，有粗大的骨小梁通过，软骨下硬化失，有粗大的骨小梁通过，软骨下硬化带消失或残存，伴有较明显脊柱改变，带消失或残存，伴有较明显脊柱改变，如关节突关节融合、韧带钙化。如关节突关节融合、韧带钙化。诊断要点诊断要点ASAS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛，下列表现有助于炎性背痛的诊断：僵和疼痛，下列表现有助于炎性背痛的诊断：1.1.背部不适发生在背部不适发生在4040岁以前；岁以前；2.2.缓慢发病；缓慢发病；3.3.症状持续至...
