·脊髓损伤康复·脊髓损伤患者残存肌力训练沈莉常华[关键词]脊髓损伤;截瘫;肌力增强训练中图分类号:R683.2,R493文献标识码:B文章编号:100629771(2003)0220084203脊髓损伤患者由于肢体功能障碍,全身肌肉力量有不同程度的降低,致使日常生活活动困难。加强患者肢体残存肌力的训练,不但可以提高机体的运动机能,增强日常生活动作能力,而且可以提高患者的生活质量,增强患者融入社会的信心。1肌力增强的原则1.1运动量设计增强肌力需要肌肉在一定的负荷下做功,所给的负荷应略高于现有的水平。负荷量大的动作重复次数较少,负荷量小的动作重复次数较多。运动量的提高可通过增加负荷、加快运动速度或增加重复次数来达到要求。通常,增强肌力的训练应具有一定的负荷(至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的60%),并持续训练6周,才可取得明显效果。进行肌力训练时速度不宜过快,完成某一肌肉的收缩后保持数秒钟。在帮助颈椎损伤患者做抗阻运动时,抵抗力量的大小要仔细斟酌,特别是在进行提高双侧肩关节周围肌力的训练时,要避免任何可引起患者颈部活动的动作。胸髓损伤患者要经常做上肢抵抗运动训练,训练动作可由治疗师徒手进行,也可使用力量相当的拉力器或哑铃。运动可在仰卧位下完成,避免对不稳定的脊柱产生不均衡的牵拉。1.2按肌肉收缩形式进行的肌力训练1.2.1等长运动此种运动肌肉收缩时起止点的距离无变化,肌纤维长度基本不变,不发生关节运动,可用于肌力1—4级的患者。在训练初期,为了避免给损伤部位造成不良影响,可用此种运动来进行肌力训练。方法为:全力或近全力使肌肉收缩并维持3—10s(一般保持6s),每次训练做3次,中间休息2—3min,每日训练1遍。将肌肉收缩并维持5s所加的最大重量称为1RM,以1RM为基准做等长运动,每周测定一次1RM,逐渐增加重量。1.2.2等张运动此种运动肌肉收缩时肌张力基本不变,但肌纤维长度发生变化,产生关节运动,运动形式包括辅助主动运动、主动运动和抗阻运动。在开始训练时,对有神经支配的肌肉进行轻柔的辅助主动运作者单位:100077北京市,北京博爱医院运动疗法科。作者简介:沈莉(19722),女,技师,主要从事偏瘫、截瘫和截肢等的康复治疗。动,并逐渐过渡到无辅助的主动运动。要鼓励患者尽可能早地进行独立的功能性上肢肌力训练。在肌力较差时,协助力量的调整很重要。治疗师所给予的协助力要降到最低限度,一旦主动运动稍有恢复,应去除协助力量,立即给予较轻的阻力,做全关节运动范围的训练。2肌力检查方法在做肌力增强训练之前,需要详细进行徒手肌力检查,了解肌群间的平衡状态、挛缩及关节活动度受限的原因,由此找出适当的预防手段和防治对策。徒手肌力检查分为6级:①5级:能抗重力及最大阻力完成全关节范围活动;②4级:能抗重力及中度阻力完成全关节范围活动;③3级:不施加阻力,能抗肢体重力完成全关节范围活动;④2级:解除重力影响,能完成全关节范围活动;⑤1级:可触及肌肉的收缩,但不能完成全关节范围活动;⑥0级:不能触及肌肉的收缩。3上肢残存肌力训练3.1C4脊髓损伤由于患者的呼吸肌大部分受损,呼吸功能差,肺底部的残存气体不易排出体外,患者肺部极易被感染,所以肌力训练应以呼吸功能训练为主。可让患者反复做深呼吸运动,轮换地进行胸式、腹式深呼吸,或大声唱歌、说话,练习吹蜡烛、吹气球等动作。3.2C5脊髓损伤患者双侧的三角肌、部分肱二头肌有残存肌力,可完成肩关节外展和屈肘动作。3.2.1肩关节外展肩关节外展的主动肌是三角肌。肌力1—2级时,肌力训练的方法为:患者取仰卧位,治疗师扶着患者肘关节和腕关节,让其完成肩关节外展动作。训练时避免上肢抬高,防止出现代偿动作。可在其运动反方向加以适量阻力,增加训练强度。肩关节外展肌肌力3—4级时,患者可取坐位,对于坐位平衡差的患者,可以靠在固定的物体上(如墙、轮椅等)或在治疗师的辅助下使患者保持坐位后,主动完成肩关节外展的动作。治疗师可在患者后方轻扶其前臂,帮助控制运动方向。肌力较好者可在腕关节佩戴砂袋进行训练(砂袋重量从1kg开始,逐渐增加)。3.2.2屈肘屈肘动作的主动肌为肱二头肌。肌力1—2级时,患者取坐位,使肩关节前屈90°,可用木板借助,把上肢放在木板上,解除重力影响,完成肘关节·48·中国康复理论与实践...
