颈静脉球体瘤[1]VIP免费

中华耳科学杂志!""#年第!卷第!期作者简介!黄德亮"男"主任医师#教授#博导$颈静脉球瘤$%&’()*+)%)&,-.)(’-/是颈静脉一鼓室副神经节瘤$%&’()*+)%)&,-.)(’-0.1(2,345)(2,-,%,3%&4’(,6的统称789$由于本病临床比较少见"且症状往往同局部其它病变相混"故诊断存在困难"甚至被误诊"作者等人统计误诊率高达:#!;<7!9$而其治疗问题因临床特性和生长速度存在差异也成为一个有争议的话题"有人指出其致死率可达=<"8><7>0=9$因此"对于这类病例一旦确认"进行积极治疗是非常必要的$以下介绍一例其诊治经过将有助于对本病的认识$!病例介绍!"!主诉间断性头痛!年"声音嘶哑%耳鸣听力下降?月&!"#病史患者"男">"岁"两年前无明显诱因出现间断性头痛"为前额部及右颞侧跳痛"未予任何处理"数小时后自行缓解&无黑蒙及意识丧失"伴恶心"呕吐%非喷射状"心悸%出汗&!""!年@月突然头痛加重"经口服药物治疗后缓解"半年后出现声音嘶哑"偶有呛咳"无明显咳嗽"咳痰%胸闷%胸痛&当地医院按’咽炎(治疗无好转"且头痛逐渐加重$今年@月突发头部明显胀痛"伴面色苍白"测血压!#"A8#"㎜B%"在当地某医院住院治疗无好转"且头痛加剧"伴右侧抟动性耳鸣%听力下降"右眼闭合不全%右侧咀嚼无力"声音嘶哑加重"逐渐出现吞咽困难$后经头颅核磁检查示右颈静脉孔区占位病变"药物治疗上述症状无缓解$于!"">年8"月来我院诊为颈静脉球瘤"因患者血压及血糖均较高"入内分泌科诊治"经药物治疗后血压逐渐下将至正常或接近正常"空腹血糖:!8!((’&AC"在除外有嗜铬性病变后转入我科手术$患者自发病以来无发热%咳嗽"偶有饮水呛咳"近>个月体重下降88D%$精神%饮食尚好"睡眠和大小便正常$!"$入院查体E!>?#"F!?:次A分"G!8?次A分"HF!8>"A@"((B%$一般状态可"心肺腹部检查未见异常$神经系统检查!嗅觉功能无减退"视力及视野正常"双侧瞳孔等大等圆"对光反应灵敏"眼球运动正常$专科情况!耳!双耳廓无畸形"右侧外耳道内段后下壁可见粉红色肿物"约"!#$"!>5("堵塞外耳道"表面较光滑"左外耳道宽敞"鼓膜完整"标志清"外耳道无分泌物$双乳突区无压缩$左侧咽鼓管通畅$音叉检查IJ!=:6!KE偏左"GE左耳LM6"右耳气骨导消失$鼻部检查无异常发现咽!咽部粘膜无充血"软腭抬举不对称"双侧扁桃体%&大"咽后壁少量淋巴滤泡增大$双侧咽腭弓不对称"悬雍垂偏健侧"咽反射存在"间接鼻咽镜检查未见异常$喉!间接喉镜检查会厌抬举正常"纤维喉镜检查见右侧声带固定于旁正中位"左侧声带运动正常"声带表面光滑"无新生物)双侧梨状窝对称"无新生物$双侧面部痛温觉及轻触觉正常存在"双侧颞肌%咀嚼肌无萎缩"右侧额纹消失"闭眼不全"右鼻唇沟变浅"鼓腮漏气%示齿时口角向左侧歪斜$双侧转头%耸肩不对称"右侧无力"右舌肌萎缩"伸舌偏右侧$%"&辅助检查血常规%血生化%凝血三项均正常$颅脑NGO!8!右侧颈静脉孔占位性病变)!!双侧筛窦炎$纯音测听及声阻抗!右耳全聋"左耳听力正常$右耳H型曲线$声反射未引出"左耳P型曲线$核医学肾上腺髓质显像!未见嗜铬细胞瘤征象$面神经电图!右侧面瘫表现$%"’诊治经过入院后完善各项检查"先行血管造影及栓塞"在*疑难病例*颈静脉球体瘤黄德亮中国人民解放军总医院耳鼻咽喉"头颈外科+北京8""@=>,88;!!!"#$%&%’()*$+,(-./(,(012(,345(366789全麻下行颅颈联合入路右颈静脉球瘤切除术!经口全麻插管"患者取仰卧位"肩下垫枕"头偏向左侧"右耳朝上":;碘酒和<=;酒精消毒两次">;利多卡因67?,加>!>777肾上腺素9滴皮下浸润麻醉#耳廓上方及距耳后沟@A?处作切口"深达骨面"切口向下于乳突尖前"向下沿胸锁乳突肌前缘切至舌骨平面$沿骨面分离翻起耳后肌皮瓣"牵开暴露外耳道后壁#于骨段外侧横断外耳道"见外耳道下壁红色肿物"易出血"凿除乳突尖骨皮质"连同胸锁乳突肌翻向后下"结扎枕动脉"分离腮腺后缘及上颈部"显露面神经主干%颈内动%静脉及颈外动脉和局部脑神经#结扎颈内静脉"于颈静脉孔处见肿瘤组织"为紫红色"质韧#磨除乳突"去除外耳道后壁%下壁"暴露乙状窦及面神经垂直段和锥段"向下磨开茎乳孔"见面神经乳突段为肿瘤包围"清除肿瘤"游离自垂直段到腮腺后极的面神经"用生理盐水棉片保护此神经并推向前方#术中见外耳道内段%鼓室%乳突%颈动脉管周围及岩尖均为肿物侵犯"累及茎突根部及颈静脉球#清除肿物"切...