NJA中华男科学杂志NationalJournalofAndrologyZhonghuaNanKeXueZaZhi2010,16(3):195-200http://www.andro.lcnReviewArticle#专家谈#精索静脉曲张与男性不育黄宇烽(南京军区南京总医院,江苏南京210002)=摘要>精索静脉曲张(VC)是导致男性不育的最常见原因之一,手术是治疗VC的主要方法。近来,关于VC导致不育的病理机制研究较多,尤其是细胞分子机制的研究进展较快,主要包括生精细胞凋亡异常和氧化应激。同时,对于VC手术指征和各种术式优劣性的认识也渐趋统一。本文介绍VC导致不育的细胞分子机制及临床治疗决策的研究进展。=关键词>精索静脉曲张;男性不育;病理机制;手术治疗中图分类号:R698+.2文献标志码:A文章编号:1009-3591(2010)03-0195-06¹VaricoceleandmaleinfertilityHUANGYu-fengDepartmentofAndrology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion,Nanjing,Jiangsu210002,China=Abstract>Varicoceleisamostcommonandsurgicallycorrectablecauseofmaleinfertility,forwhichvaricocelectomyisthema-jortreatment.Recentyearshavewitnessedalotofeffortsdevotedtothepathomechanismofvaricocele-inducedmaleinfertilityandrap-idprogressinresearchesonitscellularandmolecularmechanisms,mainlyincludingapoptoticabnormalityandoxidativestressofgermcells.Meanwhile,researchersarecomingtoaconsensusontheindicationsofvericocelectomyaswellastheadvantagesanddisadvan-tageofdifferentmethodsoftheprocedure.Thisreviewupdatesthecellularandmolecularmechanismsofvaricocele-inducedmaleinfer-tilityanditsclinicaltherapeuticstrategies.NatlJAndrol,2010,16(3):195-200=Keywords>varicocele;maleinfertility;pathomechanism;varicocelectomyCorrespondenceto:HuangYu-feng,email:huangy@fandro.lcom.cnReceived:October11,2009;accepted:January21,2010精索静脉曲张(varicocele,VC)是指由于静脉回流受阻或瓣膜失效血液返流等因素导致精索静脉的伸长、扩张及迂曲,是导致男性不育的外科疾病中最常见的一种。VC在男性人群中的发病率为15%~20%,在不育男性中发病率为25%~40%[1]。目前,关于VC导致不育的分子病理机制取得了很大进展,同时,对VC的手术指征和术式的选择也渐趋统一。本文介绍VC导致不育的细胞分子机制及临床决策的进展。1VC导致不育的细胞分子机制VC对男性生殖的影响存在很大个体差异,从生育力正常到严重的少弱畸精子症甚至无精子症,这使得VC与男性不育的关系变得扑朔迷离。近年,随着基础研究的不断深入,尤其是分子遗传学方面的进展,使人们逐渐认识到基因多态性及基因突变可能是VC对生殖表型的影响存在异质性的原因。尽管VC导致男性不育的机制尚未完全阐明,但目#195#¹作者简介:黄宇烽(1944-),江苏靖江市人,教授,主任医师,博士生导师,本刊主编,从事男科实验室诊断与临床工作。通讯作者:黄宇烽,Emai:lhuangy@fandro.lcn前有关VC导致不育的细胞分子机制取得了两方面的重要进展:生精细胞凋亡异常和氧化应激(OS)。生精细胞凋亡增多可以导致少精子症甚至无精子症,氧化应激可以导致精子活力减弱、顶体反应受损、精子DNA损伤等,其中,相关基因的多态性和基因突变与生精细胞凋亡异常和氧化应激病理损害的结果有关。1.1生精细胞凋亡异常1.1.1VC导致睾丸内生精细胞凋亡增加生精细胞凋亡异常是VC导致不育的重要细胞分子机制,这是近年VC导致不育病理机制研究上取得的进展之一。正常的生精过程存在生精细胞凋亡,以维持生精细胞与支持细胞的适当比例、清除过多或DNA损伤严重的生精细胞。睾丸生殖细胞的凋亡在精子发生过程中起重要的调控作用,凋亡异常与生精功能障碍密切相关[2]。近年来,动物试验和临床研究均支持VC导致生精细胞凋亡增多的结论[3]。Has-san等[4]通过对46例VC不育、18例VC生育患者和8例生精功能正常的梗阻性无精子症患者的睾丸活检结果进行对比研究,发现两组VC患者的睾丸生精细胞、间质细胞凋亡指数较梗阻性无精子症患者均明显升高,且在VC合并不育组中,生精低下、严重生精低下及生精阻滞的患者,其凋亡指数依次增加,提示生精细胞凋亡不仅是VC所致的生精损害的病理...
