功能性单心室的心功能评估及治疗新进展王珊珊△(综述),张玉奇※(审校)(上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科,上海200127)中图分类号:R541.1文献标识码:A文章编号:1006-2084(2012)01-0086-04摘要:功能性单心室是一组复杂的发绀型先天性心脏病,其心功能评估和治疗一直备受关注。近年来,在心功能评估方面,应用组织多普勒反映心室的收缩和舒张功能;通过速度向量成像技术反映局部心肌组织真实的运动方向和大小;通过磁共振技术更为准确地计算出功能性单心室的各项心功能指标。在治疗方面,镶嵌治疗是一种新的手术模式,另外对于行房坦手术后心力衰竭的功能性单心室患者,最近研制的人造右心室的轴流泵提供一种新的治疗方向。关键词:功能性单心室;心功能;镶嵌治疗;人造右心室NewAdvancesinCardiacFunctionAssessmentandTherapyofFunctionalSingleVentricleWANGShan-shan,ZHANGYu-qi.(DepartmentofCardiology,ShanghaiChildren′sMedicalCenter,SchoolofMedi-cine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200127,China)Abstract:Functionalsingleventricleisagroupofcomplexcyanoticcongenitalheartdisease.Theas-sessmentofventricularfunctionandtherapyofsingleventriclehavecausedgreatconcern,andsomenewad-vancesareseeninrecentyears.TissueDopplerimagingatmultiplepointsoffunctionalsingleventriclepro-videsacomplete,accurateassessmentofsystolicanddiastolicfunction;velocityvectorimagingprovidestherealmotiondirectionandsizeofthelocalmyocardialinfunctionalsingleventricle;magneticresonanceima-gingprovidesamoreaccurateassessmentofventricularfunctionoffunctionalsingleventricle.Hybridproce-dureisanewtechniqueinthesurgerytreatment.Anartificialrightventricleaxialpumpprovidesanewthera-pyforpatientssufferingheartfailurefromfunctionalsingleventricleafterFontansurgery.Keywords:Functionalsingleventricle;Cardiacfunction;Hybridprocedures;Artificialrightventricle心功能的评估对于功能性单心室患者术前病情的判断、手术方法的选择及预后判断有着非常重要的意义,但对功能性单心室患者心功能评估比较困难,有关这方面的研究一直在进行。另外,功能性单心室患者手术方法可以归纳为再造室间隔或进行心外管道转流,由于这些手术方法具有较高的死亡率,所以手术方法也在不断地改进。在此主要对功能性单心室心功能评估及治疗方法的研究进展进行综述。1功能性单心室心功能评估超声、磁共振等可以用来估测功能性单心室患者的心功能。超声心动图技术具有无创、简便、容易重复等优点,广泛用于心功能的评估,临床上常用射血分数(ejectionfraction,EF)和缩短分数(fractionalshortening,FS)评价心室的功能,近年来,随着超声技术的发展,根据组织多普勒(tissuedopplerimaging,TDI),速度向量成像技术(velocityvectorimaging,VVI)等方法或指标可以估测功能性单心室者的心功能。磁共振分辨率高,已成为除超声以外最重要的非创伤性影像学诊断手段,在功能性单心室的形态学诊断及心功能评估上甚至优于超声,现分别综述如下。1.1TDI组织多普勒成像以心内膜的运动或者室壁的增厚为基础,通过滤掉高速低振幅的血流运动信号、放大低速高振幅的心肌运动信号并以彩色亮度阶差显示心肌运动的速度。高速的脉冲波心肌组织多普勒成像能实时、定量地测量心肌运动速度,测量沿心脏长轴方向的房室瓣环运动速度可以反映心室的收缩和舒张功能,相对不依赖于图像质量[1]。Bassareo等[2]对运用TDI技术对16例房坦(Fontan)术后的功能性单心室患者及正常对照组的心功能进行分析,测量12个不同心肌节段心肌最大收缩期速度、E′/A′,等容收缩时间、等容舒张时间,结果发现功能性单心室患者组比正常对照组的心肌最大收缩期速度、E′/A′明显下降,等容收缩时间、等容舒张时间明显延长。Hershenson等[3]应用TDI技术研究28例Fontan术后的功能性单心室患者,发现残腔的环向收缩及舒张功能及其加速、减速时间均明显低于正常对照组。朱善良等[4]应用TDI技术对47例功能性单心室患儿和28例正常对照组儿童进行研...
