脊柱侧弯矫形术的麻醉问题VIP免费

脊柱侧弯矫形术的相关麻醉问题304医院麻醉科孙雪峰脊柱侧弯的外科问题病因学特发性（70%）神经肌肉病变（15%）先天性创伤性综合症原发或继发肿瘤感染早期发病（婴幼儿）晚期发病（青少年、青春期）脑瘫肌肉病变脊髓灰质炎脊髓空洞症Friedreich共济失调锥体畸形肋骨畸形脊柱裂锥体骨折放射损伤手术损伤马凡综合症类风湿性关节炎成骨不全结核骨髓炎手术指征：Cobb角>40（腰）或50（胸）手术目的矫正畸形预防畸形加重预防呼吸循环系统的恶化手术方式截骨-出血矫形-呼吸、循环、脊髓功能固定麻醉问题术前准备输血脊髓功能监测术后镇痛一、术前准备特发性呼吸：限制性通气功能障碍循环：肺动脉高压25%合并二尖瓣脱垂非特发性合并症Entwistle，Scoliosissurgeryinchildren，ContinuingEducationinAnaesthesia,CriticalCare&Pain，2006，6（1）术前检查良好的活动耐量预示心肺储备功能良好1MET4METs10METs生活自理吃饭、穿衣、大小便室内行走平地行走500~1000米，50~80m/min室内轻微工作：擦桌、洗碗爬楼梯登小山平地行走106m/min短距离跑步室内重工作：擦地搬家具参加中度体育活动：高尔夫、保龄球、跳舞、投篮参加剧烈体育活动：游泳、网球、足球、篮球二、出血和输血血液稀释自体血回输术前储备血回输2-4w术中自体血回输不连续洗涤控制性降压方法选择：麻醉药、降压药血压水平并发症止血药物李平孙雪峰郝建华，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手术中的止血作用，颈腰痛杂志，2004，25（4）抑肽酶：抑制纤溶、保护血小板高敏反应血凝酶体温三、脊髓功能监测体感诱发电位（SSEPs）运动诱发电位（MEPs）术中唤醒McCannetal.TheBispectralIndexandExplicitRecallDuringtheIntraoperativeWake-upTestforScoliosisSurgery，AnesthAnalg2002;94。诱导前麻醉过程最高值平均值最低值唤醒过程停药即刻自主体动指令活动78.7±14.335.2±14.221.9±3.910.3±3.618.7±6.327.7±8.471.3±16.3孙雪峰，郝建华，张英民，听觉诱发电位指数在脊柱侧弯矫形手术唤醒过程中的变化，中国临床康复，2005，9麻醉与唤醒试验中听觉诱发电位的变化四、术后镇痛疼痛特点青少年对疼痛更加敏感术区疼痛肌肉痉挛引起的疼痛切口对应脊髓节段支配的肌肉见于髋、膝、肩、脊柱术后阵发的剧烈疼痛机制不明，伤害性刺激致脊髓背角神经元敏化？镇痛方法PCANCA：阿片类、NSAID、苯二旦卓类吗啡单次鞘内注射鞘内吗啡或舒芬提高PCA的静息镇痛效果可引起轻度呼吸抑制：PCO2升高连续硬膜外镇痛：阿片药和/或局麻药脊柱和腹部手术，连硬镇痛效果优于PCA单管硬膜外镇痛优点：镇痛效果好、肠功能恢复快缺点：副作用发生率高、有时阻滞范围不能覆盖整个手术部位Shaw布比+吗啡PONV24%Arms布比+吗啡PONV58%瘙痒41%Cassady布比+芬太尼(连硬vsPCA)PONV86%瘙痒43%连硬肠功能恢复快双管硬膜外镇痛镇痛效果更完善单纯应用局麻药可加快肠功能恢复、减少副作用发生率0.2-0.3%罗哌卡因镇痛效果完善、无运动阻滞孙雪峰、刘甦郝建华，硬膜外罗哌卡因用于下肢手术术后镇痛的最低运动阻滞浓度，中华麻醉学杂志，2004，24（4）硬膜外罗哌卡因最低运动阻滞浓度EC500.404%(95%CI0.382-0.426%)Thanks!