感染性心内膜炎感染性心内膜炎InfectiveendocarditisInfectiveendocarditis分类分类根据病程分为：根据病程分为：急性急性亚急性亚急性根据临床类别分为：根据临床类别分为：自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎Subacuteinfectiveendocarditis,SBESubacuteinfectiveendocarditis,SBE病因病因链球菌：链球菌：65%65%，以草绿色链球菌最多见。，以草绿色链球菌最多见。葡萄球菌：葡萄球菌：25%25%。。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。手术后。发病机理发病机理血流动力学因素：瓣膜反流性心脏病或左向右分血流动力学因素：瓣膜反流性心脏病或左向右分流的先心病，病变多发生在高速射流的的下游。流的先心病，病变多发生在高速射流的的下游。非细菌性血栓性心内膜炎：无菌性赘生物非细菌性血栓性心内膜炎：无菌性赘生物暂时性菌血症：创伤或手术暂时性菌血症：创伤或手术细菌感染无菌性赘生物：草绿色链球菌进入血流细菌感染无菌性赘生物：草绿色链球菌进入血流机会频繁，粘附性强机会频繁，粘附性强当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时，则当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时，则局部有血小板，纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形局部有血小板，纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形成赘生物，吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，成赘生物，吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，形当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，形成反复慢性菌血症过程。成反复慢性菌血症过程。感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位，如二尖瓣关闭不流冲击或局部产生涡流的部位，如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等。等。亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细菌难以消灭，能长期生存，由于细菌毒力低，较少菌难以消灭，能长期生存，由于细菌毒力低，较少发生迁移性感染。发生迁移性感染。病理病理心内感染和局部扩散心内感染和局部扩散赘生物呈小结节状或菜赘生物呈小结节状或菜花状，大小不一；局部扩散造成瓣环或心肌花状，大小不一；局部扩散造成瓣环或心肌脓肿。脓肿。赘生物碎片脱落致栓塞赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散血源性播散免疫系统激活免疫系统激活脾大、肾小球肾炎、关节炎、脾大、肾小球肾炎、关节炎、微血管炎微血管炎正常瓣膜正常瓣膜有赘生物的瓣膜有赘生物的瓣膜基本病理变化有病损的心瓣膜或心内膜上有赘生物基本病理变化有病损的心瓣膜或心内膜上有赘生物形成，赘生物由形成，赘生物由纤维蛋白，血小板及白细胞聚集而纤维蛋白，血小板及白细胞聚集而成，细菌隐藏于其中成，细菌隐藏于其中，，该处缺乏毛细血管，较少吞该处缺乏毛细血管，较少吞噬细胞浸润，因而药物难以达到深部，且细菌难以噬细胞浸润，因而药物难以达到深部，且细菌难以被吞噬，此为细菌得以长期存在的原因。被吞噬，此为细菌得以长期存在的原因。抗原抗原--抗体复合物在肾血管球沉积，可发生肾血管抗体复合物在肾血管球沉积，可发生肾血管球性肾炎；球性肾炎；由于免疫反应引起小动脉内膜增生，阻塞及小血管由于免疫反应引起小动脉内膜增生，阻塞及小血管周围炎，表现为皮肤及粘膜的淤点，发生于手指、周围炎，表现为皮肤及粘膜的淤点，发生于手指、足趾末端的掌面，稍高于皮面，有压痛，足趾末端的掌面，稍高于皮面，有压痛，5-15mm5-15mm大小，称奥氏大小，称奥氏(Osler)(Osler)结节，后掌及足趾有数毫米结节，...
