高血压病视网膜病变概述：..............................................................................................................................1流行病学：......................................................................................................................1病因：..............................................................................................................................1发病机制：......................................................................................................................1临床表现：......................................................................................................................2并发症：..........................................................................................................................4诊断：..............................................................................................................................4鉴别诊断：......................................................................................................................4治疗：..............................................................................................................................4预后：..............................................................................................................................5概述：体循环动脉压升高频繁或持续在≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)称为高血压(hypertension)。其中80%～90%为原发性高血压，即高血压病；10%～20%则是某些泌尿系统病、内分泌系统病、颅内病变、大中动脉粥样硬化等的临床体征之一，称为继发性高血压。流行病学：高血压病(hypertensivedisease)是一种常见的心血管系统疾病。我国群体发病率为11.88%(1991)病人中约70%有眼底改变。眼底改变阳性率与性别无关，但与患者年龄有比较密切的联系年龄愈大阳性率愈高临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比，病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。血压增高程度与眼底阳性率基本平行，舒张压增高对眼底病变作用更为显著。眼的屈光状态对高血压病眼底阳性率有一定影响，远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼病因：动脉压升高，是高血压病主要的病理生理变化和临床表现。全身小动脉狭窄，又是高血压病动脉压升高的基本因素视网膜中央动脉为全身惟一能在活体上直接观察到的小动脉。因此，在高血压病经过中的眼底情况，常能反映机体心、肾、脑等脏器的受害程度，对高血压病的诊断及预后有着重要意义。发病机制：在高血压的急剧上升时，经一种肌原性自我调节机制，刺激视网膜肌性动脉的血管张力。如血压持续升高，血管张力更为增加且视网膜血管的管腔减小发生血-视网膜屏障破坏出现视网膜病变的渗出期。在实验性高血压用辣根过氧化酶示踪技术，可发现位于视网膜色素上皮的外血-视网膜屏障和位于视网膜血管系统的内层视网膜血管，两者都有破坏。与血管壁破坏的同时发生血流降低和缺血。棉絮状斑的出现为视网膜缺血的体征之一，棉絮状斑是神经纤维层内轴浆成分的积聚，由缺血区内轴突近端和远端中的线粒体、板层性致密小体和轴浆基质组成。当血压轻度升高视网膜动脉中层膜发生中度增生。如果高血压持续一段时间视网膜血管发生透明性退变伴管壁肌细胞缺失，这些血管将呈现自我调节机制降低。血管壁破坏的患者可发生血栓形成，促进缺血的过程在慢性修复期，血管重新恢复无灌注的动脉再管道化，毛细血管重新开放且在它们形成侧支时可出现平滑肌外膜围绕毛细血管。但即使有这些血管的复原，常不能恢复原来梗死的视网膜的视觉功能。临床表现：1.血管收缩期在血管收缩期，升高的血压刺激柔软和未硬化的视网膜动脉血管经自我调节作用使其张力增高。视网膜血管愈年轻和富有弹性，这种反应愈大临床检查可见视网膜动脉局限性狭窄，若病程持久则出现普遍性...
