妊娠期高血压疾病Hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy北京协和医院妇产科高劲松流行病学发病率：国内：9.4%国外：7-12%高危人群：初产妇、年龄过大（>40岁）或过小（<18岁）、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿发病及死亡的主要原因之一。妊娠期高血压疾病的分类(NationalHighBloodPressureWorkingGroup,2000)分类临床表现妊娠期高血压妊娠期出现BP≥140/90mmHg,产后12周恢复正常;尿蛋白(-),可伴有上腹不适或血小板减少.产后方可确诊.子痫前期妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg,且尿蛋≥300mg/24h或(+).可伴有上腹不适,头疼,视力模糊等着症状.子痫子痫前期孕产妇发生抽搐,且不能用其他原因解释.慢性高血压并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；或妊娠20周前有高血压和蛋白尿者突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高或血小板减少.妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前发现血压升高,但妊娠期无明显加重,或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后.病因/发病机制起源于胎盘病生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损害，引起一系列临床症状。遗传易感性学说(geneticsusceptibilityhypothesis)免疫适应不良学说(Immunemaladaptationhypothesis)胎盘缺血学说(Placentalischemiahypothesis)氧化应激学说(oxidativestresshypothesis)各发病机制之间相互关系免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说子痫遗传易感性学说胎盘浅着床细胞因子变化病理生理变化基础病变：全身小动脉痉挛导致:外周阻力增加，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗漏。表现为血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩。心、脑、肝、肾等重要脏器严重缺血，可导致心、肝、肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿,甚至抽搐昏迷。胎盘梗死、出血，发生胎盘早剥、胎盘功能减退。DIC：血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子,导致DIC。重要脏器的病生理变化脑：水肿、缺血、出血等（眼底A/V）肾脏：蛋白尿，肾功能不全肝脏：缺血、水肿，肝功异常。肝包膜下血肿。心血管：血管痉挛,血压升高,阻力增加,心血管系统处于低排高阻状态。心肌缺血、间质水肿。肺血管痉挛、肺动脉高压、肺水肿。心力衰竭。血液：血液浓缩有效血容量减少凝血功能异常(高凝,消耗凝血因子,导致DIC).严重者可出现微血管病性溶血,出现血小板减少,肝酶升高,溶血(HELLP综合症)子宫胎盘：胎盘灌注减少,胎盘螺旋动脉急性粥样硬化，血管内皮损伤，胎盘梗死，胎盘早剥，FGR，羊水过少，胎儿窘迫,死胎。临床表现妊娠20周后出现三联症：高血压蛋白尿水肿*可伴有全身各脏器损害：肾、肝、脑、心、血液系统……变化多端，难以预测重度子痫前期的诊断（ACOG2002）1.中枢神经系统表现：视力模糊、头痛、头晕，严重神志不清、昏迷等2.肝包膜下血肿或肝破裂症状：上腹部不适、右上腹持续性疼痛3.肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高4.血压改变：BP≥160/110mmHg5.血小板减少6.蛋白尿：≥5g/24hr，或间隔4小时两次尿蛋白（＋＋＋）7.少尿：<500mL/24hr8.肺水肿9.脑血管意外10.血管内溶血：贫血、黄疸、或LDH升高11.凝血功能障碍12.胎儿生长受限或羊水过少至少符合一条者可诊断诊断病史及临床表现：特别要询问：头痛、视力改变、上腹不适血压：≥140/90mmHg，间隔≥6hr尿蛋白:24小时,单次(污染,中段)水肿:(分度,不作为诊断标准,隐性水肿可表现为体重异常增加)辅助检查辅助检查血液：CBC，凝血功能肝肾功能(肝功能异常,低蛋白血症,肾功能受损)，电解质、血气分析(发现并纠正酸中毒)眼底：A/V，视乳头水肿，渗出、出血、视网膜剥离其它：ECG，UCG，脑CT/MRI，胎盘功能、胎儿监测鉴别诊断蛋白尿慢性肾炎子痫:癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷,低血糖昏迷治疗基本原则:镇静,解痉,降压,利尿适时终止妊娠治疗目标预防抽搐预防脑出血权衡母亲和胎儿状...
