谈谈 “眼乾” 与 “视疲劳”(主讲沙凤桐教授)VIP免费

1東華三院東華東院─香港理工大學中醫藥臨床研究服務中心談談“眼乾”與“視疲勞”沙鳳桐教授二○○五年九月三日眼乾與視疲勞是眼科臨床的常見症狀，有的是全身或眼部疾病引起的，也有的是眼部亞健康狀態而造成的症狀，特別是老年人多見。眼乾和視疲勞往往有互為因果的關係。一.眼乾燥症(一)眼乾症狀與“眼乾燥症”眼乾症狀，主要指眼乾澀不適，畏光羞明，眨眼頻頻，甚則灼熱刺痛，黑睛生翳，目珠無華。“眼乾燥症”是以眼乾症狀而命名的一種眼科疾病。引起眼乾症狀的主要眼病有：1.眼乾燥症(1)上皮性結膜乾燥症：維生素A攝入量不足，或胃腸道吸收功能不良，以致維生素A不能被充分吸收與有效利用；或由於消耗性疾病將維生素A過度消耗等均可造成維生素A缺乏。主要症狀為眼乾燥、異物感、畏光、夜盲。(2)實質性結膜乾燥症：引起這類結膜乾燥的原因有：1.當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞，如嚴重的沙眼瘢痕、白喉性結膜炎、結膜天疱瘡、結膜化學傷或熱燒傷、X綫照射後，由於廣泛瘢痕形成，使淚腺導管被瘢痕所阻，副淚腺及結膜環狀細胞被破壞，以至淚液和粘液不能濕潤眼球。22.各種原因所造成的眼瞼閉合不全使角膜和結膜長期暴露也可發生乾燥。(3)乾燥性結膜角膜炎自覺雙眼乾燥或有燒灼感，如同時伴有口、鼻、咽等處粘膜乾燥症狀稱眼口鼻乾燥綜合症。與自身免疫機理失調有關，好發於閉經期前後婦女。2.慢性結膜炎自覺症狀有眼癢、異物感、易流淚、分泌物增多、眼乾澀、不易淨開、結膜輕度充血，有時在外眦有白色泡沫。而乾性結膜炎分泌物為粘性分泌物，可拉成長長細絲，多發生於40歲以上婦女，久治無效，淚液分泌減少，結膜乾燥，尤其有口舌乾燥及關節炎者。3.結膜上皮角化症屬於原發的結膜上皮角化現象，是少見的病變，它一般多局限於發生於一小區域的結膜上皮，往往在瞼裂部的球結膜上。臨床表現為角化區域的上皮變白，乾燥增厚能動，表面易結痂而脫落，與鞏膜無粘連，無炎症現象。(二)中醫眼科對“眼乾”的認識眼乾燥症屬中醫眼科“神水將枯”證，又稱“神氣枯瘁”。《眼科大全》謂本病：“目珠外，神水枯澀而不潤澤”，“睛不清而珠不營潤”。道出了本病的特點。本病病機多為脾胃虛弱，運化失司，氣血不足，精氣不能上承，目失所養；或肝腎陰虛，陰虛內熱，虛火上炎，耗灼津液；或椒瘡邪毒欠鬱，客於眼絡，竅道瘀阻，淚液減少，因失濡潤而致。[辨證論治]本病虛證多見。如患椒瘡後而眼乾澀，淚液減少者，為椒瘡邪毒瘀滯；如眼乾夜盲，羞明眨眼，伴脾虛症狀者，多為脾胃虛弱；如眼乾灼熱，伴陰虛證者，則為陰虛內熱，虛火上炎。(1)椒瘡邪毒瘀滯(沙眼後期)主證：椒瘡後期，眼乾澀少淚，畏光刺痛黑睛生翳，目珠無華，舌紅少苔，脈數。辨證：椒瘡邪毒久瘀，竅道閉阻，淚液分泌減少，目失濡潤，故眼乾少淚，畏光刺痛，黑睛生翳，目珠無華。舌脈之象為內熱之徵。3治法：清熱養陰方藥：甘露飲加減生地熟地石斛天冬麥冬黃芩茵陳枳瞉枇杷葉路路通地龍(2)脾胃虛弱氣血不足主證：雙眼乾澀，視疲勞，目珠無華，夜盲，羞明眨眼，或黑睛旁有泡沫狀物，甚至黑睛受累，呈灰白色，伴神疲乏力，腹脹便溏，形體瘦弱，舌淡，脈弱。辨證：脾胃虛弱，運化失職，故腹脹便溏；氣血生化不足，無以奉養，則神疲乏力，形體消瘦，眼乾夜盲，目珠無華，甚至黑睛受累；舌淡，脈弱亦為脾虛之徵。治法：健脾和胃，補養氣血方藥：人參養榮湯加減當歸白芍熟地黨參白朮雲苓炙甘草肉桂五味子遠志陳皮生姜大棗黃芪沙參草決明(3)虛火上炎主證：眼乾灼熱，怕光，目睛無華，兼見形體消瘦，口鼻乾燥，午後潮熱，大便乾燥，舌紅，脈細數。辨證：陰虛內熱，消灼津液，虛火上炎，則眼乾灼熱；目失所養則目睛無華；形體消瘦，潮熱便秘，舌脈之象均為陰虛內熱之徵。治法：滋陰降火方藥：知柏地黃湯加減知母黃柏熟地當歸山藥山蓃肉丹皮澤瀉天冬麥冬石斛谷精草玄參甘草[中成藥]杞菊地黃丸、補中益氣丸。[保健與預防]1.充足睡眠。2.少用隱形眼鏡(角膜接觸鏡)3.忌食辛辣、炙煿油膩；多食青菜水果，宜飲綠茶。4.保持大便通暢。5.藥膳推荐：(a)枸杞菊花茶4材料：枸杞子12g甘菊10g制法：沸水冲泡頻服功效：養肝明目，清熱祛風...