·专题笔谈·(忌334)中国临床正生●志2008年第36基弟5期外，它可显示阻塞引起的继发征象，如肾集合系统扩张和肾周边的改变。无尿路结石时，cT常可检出或排除其他原因所致急性侧腹痛，从而指导后续的影像检查和治疗处理。综上所述，应用CT检查输尿管结石有良好的对比和可行性，增强扫描方便快捷、无痛苦，是一种非常可靠和有效的诊断手段。肾绞痛的诊断与治疗安瑞华(哈尔滨医科大学第一附属医院泌尿外科，哈尔滨150001)肾绞痛不是独立的疾病，而是由于各种原因引起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧伤或手术。肾绞痛最常见的原因是上尿路结石。1临床表现急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。与急腹症不同之处在于肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛，而急腹症患者常试图处于固定体位(但肾积脓的患者也是该体位的)。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻，事实上其产生的疼痛远比结石静止时严重得多。多数急性肾绞痛患者在发病2小时内达到疼痛高峰，疼痛的范围常在胸。。到骶。脊神经水平，整个疼痛持续约3～18个小时。肾绞痛表现为三个临床阶段：(1)急性期：典型的发作多发生于早间和晚上，能使患者从睡眠中痛醒。当发生在白天时，疼痛发作具有一定的缓慢性和隐匿性，常为持续性，平稳且·14·逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长时间内达到高峰。(2)持续期：典型的病例一般在发病后1—2个小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为肾绞痛的持续期，该时期持续l一4小时，但也有些病例长达12小时。大多数患者在这个时期出现性功能障碍。(3)缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者感觉疼痛缓解。该阶段可发生在绞痛起始后的任何时间，特别是服用强效镇痛药之后。患者可再次进入睡眠，或在清醒状态下，感觉疼痛消失。大多数患者的缓解阶段可持续1．5—3小时。大约85％的肾绞痛患者有镜下血尿。脓尿、发热、白细胞增多或细菌尿常提示可能存在尿路感染和脓肾。如果这些情况可能威胁到患者的生命，可视为急诊手术的指征。2诊断根据临床表现，一般可以判断肾绞痛原因。为了进一步治疗，需要进行必要的检查，从而明确结石部位、大小和数量。对于怀疑肾绞痛的患者，尿液分析是非常重要的检查。大约仅85％的病例出现肉眼或镜下血尿，但缺少镜下血尿者并不能排除肾绞痛的可能。肾绞痛的发作常伴随血白细胞增高。必要的影像学检查包括B超检查、腹部平片、非增强螺旋CT等。腹部平片(KUB)是一种便宜、快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形态、位置和X线通透性。当结石较小、腹内气体、各种钙化、肠内容物或骨骼的掩盖，以及纯尿酸结石和胱氨酸结石等情况下，腹部平片上可能不会显影。B超检查是一种快捷、简单、安全、相对便宜的一种检查。它不需要造影剂，且能容易观察到肾积水。超声诊断检查主要依靠操作者的技巧和经验，用于诊断易与急性肾绞痛相混淆的腹主动脉瘤和胆结石。对于患有肾绞痛的孕妇来说，超声检查可以作为首选检查。1995年以后CT广泛用于肾绞痛的病人，这与CT技术的快速发展有关。CT诊断结石的灵敏度是94％一100％，精确度是93％～98％。螺旋CT可在万方数据中国临床医生毒志2008羊第36卷弟5期(忌335)·．--ra．题笔谈·一次呼吸运动过程里完成操作，还能减少呼吸运动或人为因素对图像的影响，在国内已经普及，尤其是薄层CT和增强CT。计算机三维重建技术可以直观显现尿路和结石情况。CT扫描可以显现结石梗阻引起的继发性改变，包括输尿管扩张、肾积水、肾间质水肿、炎症，以及急性肾梗阻时肾实质密度减低。对于没有继发性改变的病人，可...
