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史锁芳教授治疗虚喘经验撷英_戴益凤VIP免费

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中国中医急症2015年5月第24卷第5期JETCM.May2015,Vol.24,No.5*基金项目:江苏省中医药领军人才项目(Lj200909)△通信作者(电子邮箱:wg886327@sina.com)·专家经验·史锁芳教授现为江苏省中医院呼吸科主任中医师、南京中医药大学博士生导师。史师临床辨治虚喘取得良好效果,笔者有幸侍诊于左右,获益匪浅,现将其治疗虚喘经验简述于下。1治病求本,以补肺益肾为主,重用熟地黄、黄芪史师认为虚喘多以“肺肾亏虚”为本,故治疗以补肺益肾为主。偏于肺肾阴虚者,多以生脉都气丸加减为主;偏于阳虚者,多以阳和汤加减为主。其临床应用尤重熟地黄、黄芪。史师通过长期的临证观察,认为熟地黄除具有补肾填精外,更为消痰纳气、降逆平喘之佳品。考熟地黄味甘性微温,归肝肾两经,功专补血滋阴,填精益髓,主治肾之阴精不足诸症。《本草逢源》云“熟地黄,假火力蒸晒,转苦为甘,为阴中之阳也,故能补肾中元气”。然临床应用唯量大方可效宏,《本草新编》早有明鉴“熟地至阴之药,尤与他阴药有殊,非多用之,奚以取胜。盖补阴之药与补阳之药,用之实有不同。补阳之药,可少用以奏功,而补阴之药,必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升,少用阳药而气易上腾。阴降,少用阴药而味难下达”。史师临床应用常从20g起,按30~50g,70g~90g,90~110g,120g~150g,每周递增,至获得良好定喘化痰效果,甚则重用至200g以上,均无明显不良反应[1]。黄芪,味甘性微温,归脾、肺经,具有益气固表、利水消肿之效。史师临床常取其“补益肺卫”之功,以预防虚喘反复发作,取得显著效果;更借其“利水消肿”之功,防治虚喘伴有心气、心阳衰惫,水气凌心等严重并发症,同样取得较好效果。黄芪常据证加减,按30~60g,70~100g,110g~140g,150g~180g,190~220g,230g~260g,6个层次逐渐加大黄芪剂量,往往取得佳效[1]。此外,史师根据“肾主纳气”之旨以及喻嘉言“畜鱼置介”理论,临床常配用重镇纳气之品,比如紫石英、灵磁石等,此类药物多有温肾纳气的作用。同时,对于精气虚甚患者,常选用“血肉有情”之品,峻补肾精,临床常选用紫河车、坎脐等。典型病例:患某,男性,70岁,2010年11月3日初诊。患者既往“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”病史,肺功能示重度阻塞性通气功能障碍。近因感冒而作,经治疗后,外感已除,现患者咳嗽不甚,气喘,活动为甚,有痰不多,无胸闷无腹胀,胃纳可,大便尚调,苔薄淡黄,质暗红,脉细沉。史师辨为:肺肾不足,肾失摄纳,治以补益肺肾,纳气平喘为主,方以生脉都气丸、苏子降气汤加减:党参15g,麦冬10g,五味子6g,熟地黄35g,山茱萸肉10g,山药30g,陈皮10g,法半夏6g,苏子10g,当归10g,沉香曲4g(后下),补骨脂12g,紫石英30g,谷芽10g,六曲10g。14剂,常法煎服。2010年11月19日二诊。患者动则气喘好转,胃纳可,无腹胀,大便尚调,苔薄淡暗,脉细沉。效不更方,原方熟地黄加至55g,生黄芪35g,砂仁3g(后下)。14剂,常法煎服。2010年12月2日三诊。患者药后气喘较前减,活动后较明显,无胸闷,无腹胀,饮食二便尚调,夜寐佳。苔薄质暗,脉细。原方继续加强补益肺肾之品。原方熟地黄加至75g,生黄芪加量至85g。14剂,常法煎服。2010年12月16日四诊。患者现活动后气喘,稍胸闷心慌,不咳无痰,无鼻塞流涕,胃纳不香,稍有腹胀,二便尚调,夜寐安。苔薄质暗,脉细。患者似有脾失健运之象,原方加入健脾助运之品,加枳壳10g,炒白术10g,续断20g,莪术10g,生黄芪加量至100g。14剂,常法煎服。2011年1月2日五诊。患者气喘较前减轻,动则益甚,食纳转佳,无腹胀腹痛,饮食尚可,二便调,苔薄质暗,脉细。原方继续加强补益肺肾之品。原方熟地黄加至90g,生黄芪加量至130g。14剂,常法煎服。2011年1月16日六诊。患者服药后气喘明显减轻,动则稍甚,食纳,无腹胀腹痛,二便调,苔薄质暗,脉细。原方继续加强补益肺肾之品。原方熟地黄加至100g,生黄芪加量至150g。14剂,常法煎服。此后,患者渐趋史锁芳教授治疗虚喘经验撷英*戴益凤△王刚指导史锁芳(南京中医药大学,江苏南京210029)中图分类号:R249.8文献标志码:A文章编号:1004-745X(20...

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