史锁芳教授治疗虚喘经验撷英_戴益凤VIP专享VIP免费

中国中医急症2015年5月第24卷第5期JETCM.May2015，Vol.24，No.5*基金项目：江苏省中医药领军人才项目（Lj200909）△通信作者（电子邮箱：wg886327@sina.com）·专家经验·史锁芳教授现为江苏省中医院呼吸科主任中医师、南京中医药大学博士生导师。史师临床辨治虚喘取得良好效果，笔者有幸侍诊于左右，获益匪浅，现将其治疗虚喘经验简述于下。1治病求本，以补肺益肾为主，重用熟地黄、黄芪史师认为虚喘多以“肺肾亏虚”为本，故治疗以补肺益肾为主。偏于肺肾阴虚者，多以生脉都气丸加减为主；偏于阳虚者，多以阳和汤加减为主。其临床应用尤重熟地黄、黄芪。史师通过长期的临证观察，认为熟地黄除具有补肾填精外，更为消痰纳气、降逆平喘之佳品。考熟地黄味甘性微温，归肝肾两经，功专补血滋阴，填精益髓，主治肾之阴精不足诸症。《本草逢源》云“熟地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳也，故能补肾中元气”。然临床应用唯量大方可效宏，《本草新编》早有明鉴“熟地至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚以取胜。盖补阴之药与补阳之药，用之实有不同。补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾。阴降，少用阴药而味难下达”。史师临床应用常从20g起，按30～50g，70g～90g，90～110g，120g～150g，每周递增，至获得良好定喘化痰效果，甚则重用至200g以上，均无明显不良反应［1］。黄芪，味甘性微温，归脾、肺经，具有益气固表、利水消肿之效。史师临床常取其“补益肺卫”之功，以预防虚喘反复发作，取得显著效果；更借其“利水消肿”之功，防治虚喘伴有心气、心阳衰惫，水气凌心等严重并发症，同样取得较好效果。黄芪常据证加减，按30～60g，70～100g，110g～140g，150g～180g，190～220g，230g～260g，6个层次逐渐加大黄芪剂量，往往取得佳效［1］。此外，史师根据“肾主纳气”之旨以及喻嘉言“畜鱼置介”理论，临床常配用重镇纳气之品，比如紫石英、灵磁石等，此类药物多有温肾纳气的作用。同时，对于精气虚甚患者，常选用“血肉有情”之品，峻补肾精，临床常选用紫河车、坎脐等。典型病例：患某，男性，70岁，2010年11月3日初诊。患者既往“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”病史，肺功能示重度阻塞性通气功能障碍。近因感冒而作，经治疗后，外感已除，现患者咳嗽不甚，气喘，活动为甚，有痰不多，无胸闷无腹胀，胃纳可，大便尚调，苔薄淡黄，质暗红，脉细沉。史师辨为：肺肾不足，肾失摄纳，治以补益肺肾，纳气平喘为主，方以生脉都气丸、苏子降气汤加减：党参15g，麦冬10g，五味子6g，熟地黄35g，山茱萸肉10g，山药30g，陈皮10g，法半夏6g，苏子10g，当归10g，沉香曲4g（后下），补骨脂12g，紫石英30g，谷芽10g，六曲10g。14剂，常法煎服。2010年11月19日二诊。患者动则气喘好转，胃纳可，无腹胀，大便尚调，苔薄淡暗，脉细沉。效不更方，原方熟地黄加至55g，生黄芪35g，砂仁3g（后下）。14剂，常法煎服。2010年12月2日三诊。患者药后气喘较前减，活动后较明显，无胸闷，无腹胀，饮食二便尚调，夜寐佳。苔薄质暗，脉细。原方继续加强补益肺肾之品。原方熟地黄加至75g，生黄芪加量至85g。14剂，常法煎服。2010年12月16日四诊。患者现活动后气喘，稍胸闷心慌，不咳无痰，无鼻塞流涕，胃纳不香，稍有腹胀，二便尚调，夜寐安。苔薄质暗，脉细。患者似有脾失健运之象，原方加入健脾助运之品，加枳壳10g，炒白术10g，续断20g，莪术10g，生黄芪加量至100g。14剂，常法煎服。2011年1月2日五诊。患者气喘较前减轻，动则益甚，食纳转佳，无腹胀腹痛，饮食尚可，二便调，苔薄质暗，脉细。原方继续加强补益肺肾之品。原方熟地黄加至90g，生黄芪加量至130g。14剂，常法煎服。2011年1月16日六诊。患者服药后气喘明显减轻，动则稍甚，食纳，无腹胀腹痛，二便调，苔薄质暗，脉细。原方继续加强补益肺肾之品。原方熟地黄加至100g，生黄芪加量至150g。14剂，常法煎服。此后，患者渐趋史锁芳教授治疗虚喘经验撷英*戴益凤△王刚指导史锁芳（南京中医药大学，江苏南京210029）中图分类号：R249.8文献标志码：A文章编号：1004-745X（20...