DOI:10．13288/j．11-2166/r．2014．19．021*通讯作者:(010)62880763调肝通脉汤消退冠状动脉粥样硬化斑块探讨李祥国(中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场1号，100091)［摘要］介绍运用调肝通脉汤消退冠状动脉粥样硬化斑块体会。认为冠心病粥样硬化斑块的形成与肝密切相关，肝伤则木病及火，心脉筋膜失养而受损，气滞血瘀阻于脉络，厚浊水谷精微积于脉络，而致冠状动脉粥样硬化斑块形成。基于此认识，提出疏肝补肝即调肝治法，拟方调肝通脉汤治疗。［关键词］冠状动脉粥样硬化性心脏病;动脉粥样硬化斑块;调肝通脉既往治疗冠心病临床疗效评价，多以治疗前后患者心绞痛发作频率、强度及使用硝酸甘油数量等的变化作为疗效评价标准，没见到用治疗前后缩小甚至消退冠状动脉粥样硬化斑块进行疗效评价的报导。笔者临床应用自拟调肝通脉汤治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，观察治疗前后粥样硬化斑块的变化，现将临证体会阐介如下。1肝与筋脉(血管)关系《素问·痿论》曰:“肝主筋膜”;《图书编》曰:“肝养筋膜”。即言人体筋膜皆由肝所主，肝对筋膜起着滋生濡养作用。由于筋膜是人体脉络(血管)重要部分，所以中医又把血管统称为筋脉。由于肝主筋膜，筋膜构成筋脉，所以筋脉与肝有密切的关系，可以说肝主筋脉。在生理上，肝通过对筋膜的滋生作用濡养筋脉;在病理上，肝发生病变亦会导致筋脉发生变化。肝主筋脉，肝与心为相生关系(木生火)，肝与心的关系非常密切，所以心脉发生病变，往往是由肝所引起。2肝伤与心脉疾病相关探讨冠心病患者多数为脑力劳动者，工作压力大，情志抑郁或性格急躁易怒者。情志过激最易伤脏腑之气，气机失调，疏泄机能减退，形成肝气郁滞，五志过激化火伤肝阴，肝阴伤可以导致以下病理变化。2.1筋膜失养而受损筋膜构成筋脉，而筋膜又赖肝的滋生濡养才能维持正常。若五志化火，或肝气郁结，气郁化火，皆可耗伤肝阴，肝阴亏损则筋膜失养，导致筋脉发生病变，如血管内膜失去光滑变得粗糙、血管弹性降低等。2.2气滞血瘀阻于脉络肝主疏泄，调畅气机。人体血液、津液、营养精微的运行，都与肝的疏泄、气机调畅息息相关。如果情志过激伤肝，肝气郁结不畅，必然会导致血液不能正常运行，发生气滞血瘀，正如《景岳全书·五脏内伤》所说:“过于怒者，伤肝而气结”;《图书编》言:“肝者凝血之本”。再则血液中血小板及红细胞，在肝伤筋膜失养情况下也发生病变，如发生聚焦、黏结，使血瘀形成，所以情志过激伤肝致血瘀，从而使脉络受阻。2.3厚浊水谷精微积于脉络《素问·宝命全形论》曰:“土得木而达”;《石室秘录·五脏生克》曰:“肝木未尝不能生土，土得木以疏通，则土有生气矣”;《血证论·脏腑病机论》曰:“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏通之，而水谷乃化”。肝气郁滞，疏泄不及，脾的运化功能减弱，从而导致水谷精微淤积于脉络之中，有的通过受损脉络之膜而渗入脉壁之中。综上所述，诚如《黄帝内经》所言:“行乐志苦，病生于脉”。繁重脑力劳动、性格急躁、情志过激，化火耗伤肝阴，加之气滞血瘀及厚浊水谷精微淤积于脉络，使脉络瘀阻不畅，心失血养，则发为冠心病。《杂病源流犀烛·心病源流》曰:“七情之由作心痛。”所以情志过激伤肝，或自然衰老肝脏虚亏，长期耗伤肝阴，都是冠心病发病的重要原因［1］。·9961·中医杂志2014年10月第55卷第19期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vol．55，No．193调肝通脉汤组成及组方思想调肝通脉汤组成:柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、红景天、瓜蒌皮、薤白、法半夏、党参、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁、焦三仙、木香、覆盆子、芡实、菟丝子。调肝通脉汤中疏补合用。疏肝以柴胡疏肝散化裁为主，可理气活血，包括柴胡、赤芍、川芎、香附、郁金、川楝子、延胡索、丹参、莪术、红景天。疏理在于理气活血，意在促进加强肝的疏泄功能。由于肝肾同源，用补肾药起到补肝的作用，以益肝之本，使肝之体强健，以增强肝的疏泄功能，补肝药选用覆盆子、芡实、菟丝子。冠心病患者厚浊的水谷精微积于血中有两个原因，一是肝的疏泄功能低下影响脾的运化;二是确有脾虚运化功能低下，为了加强对...
